Dica do autor: Em pacientes idosos com doença aterosclerótica prévia e eventos vasculares, o surgimento súbito de dor abdominal intensa deve sempre levantar suspeita de isquemia mesentérica aguda — o famoso "abdome vascular". O sinal clássico é a dor abdominal desproporcional ao exame físico: o paciente refere dor muito intensa, mas a palpação mostra pouco signo peritoneal nas fases iniciais. Isso ocorre porque, no início, a isquemia acomete a circulação intestinal sem provocar ainda perfuração ou peritonite franca. Fatores de risco comuns incluem história de trombose arterial, doença coronariana, próteses e arritmias; o tratamento é uma corrida: anticoagulação inicial, diagnóstico por imagem com angiotomografia e, conforme achados, revascularização endovascular ou cirúrgica e ressecção de segmento necrótico. O pulo do gato é não confundir com quadros obstrutivos ou inflamatórios, que costumam evoluir de forma mais progressiva e com sinais peritoneais mais compatíveis com a intensidade da dor.

Alternativa A: CORRETA. Abdome agudo vascular (isquemia mesentérica aguda) é o diagnóstico sindrômico mais compatível. Paciente idoso com aterosclerose e eventos arteriais prévios, dor abdominal de início súbito e muito intensa com exame relativamente benigno — "dor desproporcional" — é a clássica apresentação. Risco de oclusão arterial ou embolia para os vasos mesentéricos, exigindo rápida investigação (angio-TC) e manejo (anticoagulação e revascularização ou cirurgia se houver necrose).

Alternativa B: INCORRETA. Abdome agudo obstrutivo (íleo obstrutivo) normalmente apresenta dor abdominal de caráter cólico, distensão progressiva, vômitos e alteração do trânsito intestinal; ao exame, os ruídos hidroaéreos podem estar aumentados inicialmente e há maior correlação entre dor e sinais à palpação. O início costuma ser mais gradual do que o descrito pela dor súbita de alta intensidade deste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Abdome agudo inflamatório (ex.: diverticulite complicada, apendicite) costuma acompanhar sinais inflamatórios locais, febre, leucocitose e sensibilidade localizada com defesa/peritonismo conforme evolução. A evolução é tipicamente subaguda e com achados focais, diferente da apresentação de dor súbita e difusa sem sinais peritoneais marcantes.

Alternativa D: INCORRETA. Abdome agudo perfurativo geralmente cursa com peritonite franca: dor intensa mais generalizada, rigidez abdominal, silêncio auscultatório e sinais de irritação peritoneal, além de possível ar livre em imagem. No caso em questão não há sinais peritoneais compatíveis com perfuração.

Alternativa E: INCORRETA. Abdome agudo hemorrágico apresenta quadro associado a instabilidade hemodinâmica, sinais de hipovolemia, e/ou evidência de sangramento (hematêmese, melena, queda abrupta de hemoglobina). A história e o exame não sugerem hemorragia intra-abdominal como causa da dor súbita aqui.

Resposta: Alternativa A