Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A onfalite é uma infecção de pele que acomete o umbigo e tecidos moles circundantes. A conduta inadequada do médico apresenta riscos ao paciente, pois esta condição, se não tratada, pode evoluir com uma infecção disseminada pelo abdome e seus tecidos profundos. Para o tratamento, deve-se garantir uma cobertura de antibióticos que ataquem diretamente os principais agentes etiológicos da condição, como o Staphylococcus aureus, o Streptococcus pyogenes, e as bactérias Gram-negativas (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis), advindas, na maioria dos casos, do trato genital materno durante o parto normal.
Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de fístula onfalomesentérica não é adequado, pois apenas a presença de uma fístula na região não justificaria a secreção purulenta de odor fétido e o eritema do caso. Além disso, seria descrito, também, algum sinal da fistulização, como um nódulo.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar do diagnóstico correto de onfalite, a escolha terapêutica não está adequada, pois a vancomicina e o metronidazol não são indicados a todos os casos. A vancomicina pode ser utilizada em comunidades com prevalência elevada de S. aureus meticilinorresistente e o metronidazol pode ser utilizado como segunda opção terapêutica em caso de falha na primeira linha de tratamento ou quando há complicações abdominais graves.
Alternativa C: INCORRETA. Mesmo tratando-se de uma onfalite, a escolha dos antibióticos não está adequada. De fato, a oxacilina é a primeira escolha para o tratamento neste caso, porém o carbapenem não é indicado por não apresentar cobertura suficiente contra os principais agentes etiológicos da doença.
Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico é correto, porém a escolha terapêutica está apenas parcialmente correta. A amicacina é uma boa opção no tratamento da onfalite, porém a ampicilina isolada não assegura um controle adequado do quadro pela sua limitada cobertura contra Gram-negativos.
Alternativa E: CORRETA. O quadro é típico de onfalite pela localização e a secreção purulenta em um paciente com poucos dias de vida e a escolha da antibioticoterapia também está correta, pois a oxacilina e a amicacina garantem a cobertura contra Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, e as bactérias Gram-negativas, que são os principais agentes etiológicos da infecção.

Resposta correta, letra E.