Dica do autor: Carcinomas da tireoide englobam tumores com comportamento biológico bem distinto. O papilífero e o folicular são chamados de bem diferenciados: crescem mais lentamente, têm boa resposta ao tratamento (cirurgia total ou lobectomia quando indicado e, em muitos casos, terapia com iodo radioativo no folicular) e apresentam alta sobrevida a longo prazo. O medular deriva das células C (parafoliculares) e tem comportamento intermediário, associado a secreção de calcitonina e, em forma familiar, a síndromes genéticas; seu manejo exige pesquisa de metástases e orientação genética. Já o anaplásico é o “pulo do gato” no sentido ruim: é altamente agressivo, pouco diferenciado, cresce de forma localmente invasiva, costuma apresentar compressão de vias aéreas, disseminação precoce e refratariedade às terapias convencionais, resultando em mortalidade elevada em meses. Para bater o olho: papilífero = +freqüente e melhor prognóstico; folicular = bom prognóstico mas pode metastizar hematogenamente; medular = marcador biológico (calcitonina) e associação genética; anaplásico = pior prognóstico, apresentação em idosos, curso fulminante.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma papilífero é o mais comum entre os carcinomas de tireoide e tem o melhor prognóstico da turma. Em geral ocorre em pacientes mais jovens, frequentemente acomete os linfonodos cervicais, mas mesmo com recidivas locais a sobrevida global é alta. Não é o de pior prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma medular tem comportamento mais agressivo que os diferenciados em alguns aspectos (propensão a metástases e necessidade de considerar doença familiar), porém não é o de pior prognóstico absoluto. Tem manejo específico (avaliar calcitonina, pesquisa de RET em formas hereditárias) e possibilidade de ressecção curativa quando detectado precocemente.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma anaplásico é o mais agressivo e tem o pior prognóstico entre os tipos histológicos listados. Trata-se de tumor pouco diferenciado, com crescimento rápido, invasão local marcada, comprometimento de estruturas cervicais e alta taxa de mortalidade em curto prazo. O tratamento é desafiador e multimodal quando possível, porém a sobrevida média costuma ser muito baixa.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma folicular é outro tumor diferenciado com prognóstico favorável na maioria dos casos; pode metastizar por via hematógena para ossos e pulmões, mas, no geral, tem sobrevida bem superior à do anaplásico. Portanto, não é o de pior prognóstico.

Resposta: Alternativa C