Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o estridor inspiratório persistente em lactente saudável, que piora com choro ou agitação e sem sinais sistêmicos de infecção, bate com laringomalácia. Laringomalácia é a causa mais comum de estridor em recém-nascidos e lactentes: decorre do colapso flácido das estruturas supraglóticas (úvula epiglótica, pregas ariepiglóticas e cartilagens aritenoides) durante a inspiração, gerando turbilhonamento aéreo. Clinicamente aparece nas primeiras semanas de vida, costuma piorar nas primeiras semanas a meses, é mais audível e evidente com esforço (chorar, alimentação, decúbito dorsal) e tende a melhorar até o primeiro ou segundo ano de vida. Em geral o quadro é de estridor inspiratório de intensidade variável, sem febre, sem tosse tóxica e com bom ganho de peso na maioria dos casos; o exame endoscópico flexível confirma o diagnóstico mostrando o colapso supraglótico. O manejo é expectante na maioria dos casos, com orientações de posicionamento e acompanhamento; cirurgia (supraglotoplastia) reserva-se para os casos com apneia, falha de ganho ponderal ou desconforto respiratório grave.

Alternativa A: INCORRETA. Traqueíte bacteriana costuma se apresentar com quadro tóxico: febre alta, prostração, tosse intensa, secreção purulenta e sinais de obstrução das vias aéreas com piora rápida. O estridor pode ocorrer, mas o quadro é febril e progressivo, muitas vezes com voz abafada e necessidade de intervenção urgente. No caso em questão não há febre, nem tosse, nem sinal de infecção sistêmica, o que afasta fortemente traqueíte bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Paralisia das cordas vocais (única ou bilateral) pode causar estridor, voz fraca, dificuldade de alimentação e risco de aspiração. O estridor por paralisia costuma ser mais bipásico (inspiratório e expiratório) e pode acompanhar sinais de disfonia importante ou história perinatal de trauma/lesão vagal/questões cardíacas/cirurgia. Na história dada não há rouquidão nem disfagia/aspiração, nem antecedente compatível, e o padrão clássico de início nas primeiras semanas com piora ao choro é bem mais típico de laringomalácia.

Alternativa C: CORRETA. Laringomalácia é a causa mais provável: estridor inspiratório em lactente jovem, início nas primeiras semanas, piora com choro/agitação e sem sinais infecciosos sistêmicos. O exame costuma mostrar tiragens supraclaviculares/suprasternal e um estridor inspiratório de baixa a moderada intensidade que aumenta com esforço. Confirmação por laringoscopia flexível e conduta conservadora na maioria das vezes.

Alternativa D: INCORRETA. Condromalácia (traqueomalácia) provoca colapso da traqueia, tipicamente com ruído expiratório ou sibilos que pioram com tosse, broncoespasmo ou infecções respiratórias; pode causar estridor, mas mais frequentemente está associado a ruído em expiração e sensação de sufocamento com esforço ou infecções recorrentes. Além disso, costuma manifestar-se de forma diferente ao exame e com fatores precipitantes distintos. No contexto descrito, o quadro é muito mais sugestivo de laringomalácia.

Resposta: Alternativa C