Dica do autor: Quando a paciente chega com quadro inespecífico de fadiga, perda de apetite, náuseas, vômitos, dor abdominal, distensão e perda ponderal, o pulo do gato é lembrar de insuficiência adrenal — aquele diagnóstico que se disfarça de gastrenterite, depressão ou até doença crônica. Na insuficiência adrenal de origem hipotalâmica (terciária) há deficiência da via CRH–ACTH–cortisol; o cortisol está baixo e o ACTH também fica reduzido. Clinicamente vemos sintomas gastrointestinais marcantes (náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia), astenia, perda de peso e alterações hidroeletrolíticas, em especial hiponatremia pela retenção de água (e não necessariamente hiperpotassemia, que é mais característica da insuficiência adrenal primária). É importante distinguir primária (adrenal) de secundária/terciária: na primária há HIPERPIGMENTAÇÃO, hipotensão severa e perda de aldosterona (hiperpotassemia e acidose), enquanto na secundária/terciária a aldosterona costuma estar preservada porque o eixo renina-angiotensina não é afetado. O diagnóstico se confirma com dosagem de cortisol matinal e ACTH e, se necessário, teste de estímulo com ACTH. O tratamento urgente é a reposição de glicocorticoide (p. ex. hidrocortisona); na insuficiência primária adiciona-se mineralocorticoide, mas na terciária isso geralmente não é necessário. Fique ligado: sintomas gastrointestinais + desequilíbrio eletrolítico é uma faixa vermelha para insuficiência adrenal.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica bate com insuficiência adrenal: anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia, perda de peso e distensão abdominal são manifestações comuns. A presença de distúrbios hidroeletrolíticos também é compatível — especialmente hiponatremia pela deficiência de cortisol que afeta a excreção aquosa. Como a alternativa especifica origem hipotalâmica (terciária), devemos lembrar que nessa situação o ACTH está baixo e a aldosterona permanece, em geral, preservada, o que não exclui alterações hidroeletrolíticas clínico‑laboratoriais típicas da insuficiência adrenal. No fim das contas, esse conjunto de sintomas deve fazer pensar primeiro em insuficiência adrenal de origem hipotalâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva normalmente se apresenta com dispneia progressiva, ortopneia, edema de membros inferiores, estertores crepitantes pulmonares e sinais de congestão venosa (ingurgitamento jugular). Pode haver distensão abdominal por ascite em casos crônicos, mas náuseas, vômitos e diarréia com perda ponderal não são a apresentação típica inicial, nem explicam distúrbios hidroeletrolíticos da forma descrita aqui. Bater o olho: falta de sintomas cardiorrespiratórios torna essa opção improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Consumo crônico de álcool e tabaco pode causar anorexia, perda de peso e sintomas gastrointestinais, além de alterações laboratoriais relacionadas ao fígado e eletrólitos. Porém, esse diagnóstico costuma vir acompanhado de sinais específicos (esteatose/ cirrose, sinais de abstinência, sinais pulmonares ou orais, histórico claro de uso) e não explica de forma direta o quadro de náuseas/vômitos persistentes com quadro hidroeletrolítico compatível com insuficiência adrenal. Ou seja: é possível haver sobreposição, mas não é a explicação mais provável isoladamente para esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Anorexia nervosa tem perda de apetite/recusa alimentar e perda ponderal marcante, principalmente em mulheres jovens, e pode cursar com alterações eletrolíticas — especialmente quando há vômitos ou uso de laxantes — e desconforto abdominal. Porém, o padrão costuma envolver distorção da imagem corporal, procedimentos compensatórios e sinais psiquiátricos claros; além disso, a apresentação com diarréia persistente, distensão abdominal significativa e quadro hidroeletrolítico sem contexto de comportamento alimentar patológico é menos típica. A insuficiência adrenal explica de maneira mais direta o conjunto de sintomas orgânicos descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica provoca tosse crônica, dispneia, sibilos e história de tabagismo; não é caracterizada por náuseas, vômitos, diarréia e distensão abdominal como manifestações principais. Alterações hidroeletrolíticas isoladas também não são típicas da DPOC no início do quadro. Portanto, não é a melhor hipótese diagnóstica para este caso.

Resposta: Alternativa A