Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós‑estreptocócica mediada por resposta imune cruzada entre antígenos do grupo A e tecidos do hospedeiro. Na prática clínica usamos critérios maiores e menores para o diagnóstico; entre os maiores estão cardite, poliartrite migratória, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos. O pulo do gato é saber que, em crianças e adolescentes, a manifestação articular é a mais frequente e a mais óbvia ao exame: uma artrite grande, migratória, que acomete sobretudo joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos, com resposta rápida a anti‑inflamatórios. Já a cardite é a que mais preocupa pela sequela crônica (valvopatia), mas muitas vezes não é a primeira que a família nota. Fique ligado também nos sinais menores (febre, elevação de PCR/VHS, prolongamento do PR) e na história de faringite prévia — bater o olho na sequência temporal ajuda muito.

Alternativa A: INCORRETA. Cardite é um critério maior e de grande importância prognóstica — ela pode causar valvulopatia crônica — mas não é o mais comum clinicamente. Em muitos estudos pediátricos a cardite aparece com menos frequência que a poliartrite; além disso, pode ser subclínica ou identificada apenas por sopro novo ou ecocardiograma, enquanto a artrite costuma ser sintomática e levar a procura por atendimento.

Alternativa B: CORRETA. Poliartrite migratória das grandes articulações é o critério maior mais frequentemente observado em crianças e adolescentes. Caracteriza‑se por dor intensa, edema e limitação de movimentos que migram de uma articulação para outra e costuma responder bem a AINEs ou salicilatos. É a manifestação que, na prática, mais ajuda a fechar o diagnóstico quando combinada com outros critérios.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema marginado é um critério maior clássico, com lesões anulares, arrodeadas por eritema e de bordas elevadas, geralmente assintomáticas e transitórias; contudo é raro na rotina e, portanto, não o mais comum. Sua presença é bem característica, mas pouco frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Coreia (movimentos involuntários, gestos descoordenados, labilidade emocional) é um critério maior e costuma surgir tardiamente, muitas vezes semanas a meses após a infecção. É mais típica em meninas e pode até ocorrer isoladamente, mas não é a manifestação mais encontrada no contexto agudo — é menos frequente que a poliartrite.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulos subcutâneos são raros, firmes, indolores, localizados sobre superfícies extensoras e geralmente associados a formas mais graves com cardite. Por serem incomuns, não representam o critério maior mais observado.

Resposta: Alternativa B