Dica do autor: O que você tem na tela é um quadro clássico de hemorragia pós-parto por atonia uterina: útero flácido, sangramento profuso logo após o parto e fatores de risco (parto prolongado, recém‑nascido macrosômico). O pulo do gato no manejo imediato é a sequência ABC+ABC do sangramento obstétrico: suporte hemodinâmico (acesso venoso calibroso, reposição volêmica e sangue se necessário), massagem e compressão uterina, e administração precoce de uterotônicos. Oxitocina é a primeira linha; misoprostol (prostaglandina E1) é opção prática, especialmente quando acesso a oxitocina é limitado. Se não houver resposta, técnicas invasivas (compressão uterina, balão de Bakri, ligadura de vasos, embolização) ou cirurgia devem ser consideradas. Vale lembrar um detalhe importante: medicamentos como a metilergometrina são uterotônicos potentes, mas têm contraindicação em paciente hipertensa/preeclâmptica por risco de vasoconstrição e crise hipertensiva — então não são escolha segura nessa gestante. Já o sulfato de magnésio é terapia anticonvulsivante na pré‑eclâmpsia, não tem papel na contenção da atonia; portanto não é medida para tratar hemorragia por atonia, embora deva ser usado ou mantido para proteção contra eclâmpsia quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. O sulfato de magnésio endovenoso é indicado para prevenção e tratamento de convulsões na pré‑eclâmpsia/eclâmpsia, não como agente para controlar hemorragia por atonia uterina. Portanto, sua utilização não faz parte do manejo específico da atonia para conter o sangramento (a menos que a paciente precise dele para proteção neurológica pela própria pré‑eclâmpsia). A questão pede a conduta que não condiz com o manejo da atonia — e aí o sulfato de magnésio é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Infusão de ocitocina endovenosa é a primeira‑linha no tratamento da atonia uterina: promove contração miometrial, reduzindo o sangramento. Deve ser iniciada rapidamente, associada à massagem uterina e medidas de suporte hemodinâmico. Portanto, é conduta adequada e pertence ao manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Estímulo mecânico (massagem bimanual do fundo uterino) é a medida inicial imediata quando há atonia: é rápido, eficaz em muitos casos e pode reduzir a perda sanguínea enquanto se instituem outros tratamentos. É parte essencial do algoritmo de hemorragia pós‑parto.

Alternativa D: INCORRETA. Prostaglandina E1 (misoprostol) é uma alternativa uterotônica útil no tratamento da atonia, especialmente em contextos com menor disponibilidade de oxitocina ou como adjuvante. Pode ser administrada por via oral, sublingual ou retal e é reconhecida como parte do arsenal terapêutico para hemorragia pós‑parto.

Alternativa E: INCORRETA. A metilergometrina é, em geral, um uterotônico eficaz para atonia uterina, mas tem uma importante ressalva: está contraindicada em pacientes com hipertensão grave ou pré‑eclâmpsia devido ao risco de vasoconstrição e elevação pressórica. Assim, embora seja uma opção no manejo de atonia em pacientes sem hipertensão, nesta paciente específica com pré‑eclâmpsia sua utilização seria inadequada. Apesar dessa contraindicação prática, a questão buscou a conduta que não pertence ao manejo da atonia (sulfato de magnésio), por isso a metilergometrina é descrita aqui como alternativa usual, com a ressalva clínica citada.

Resposta: Alternativa A