Dica do autor: Doenças venosas tromboembólicas são frequentes e têm apresentação clínica variada — desde trombose venosa superficial até trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP). O risco aumenta com a idade, imobilização, cirurgia maior, câncer e fatores hereditários. O pulo do gato é reconhecer que o manejo envolve três frentes: prevenção, diagnóstico e tratamento. Na prevenção, pacientes de risco moderado a alto geralmente recebem profilaxia farmacológica (heparinas) e, quando apropriado, medidas mecânicas (meias de compressão e/ou compressão pneumática intermitente). As medidas mecânicas são especialmente úteis quando há contraindicação ao anticoagulante ou como complemento em doentes de risco muito alto (ex.: cirurgia ortopédica de grande porte, pacientes muito idosos, risco aumentado de sangramento e, por isso, precisam de estratégias combinadas). No diagnóstico, ultrassonografia com Doppler é exame-chave para distinguir TVP de outras causas de dor e edema de panturrilha (como ruptura de cisto de Baker). No tratamento, anticoagulação é a base; intervenções invasivas (trombectomia, trombólise) são reservadas para situações selecionadas (por exemplo, DVT iliofemoral com alto risco de perda de membro ou síndrome compartimental venosa) e não são rotina para todas as TVPs.

Alternativa A: INCORRETA. A Trombose Venosa Superficial (TVS) não é infrequente — é uma condição comum, especialmente em pacientes com doença varicosa. O tratamento inicial usualmente é conservador: anticoagulação tópica ou oral em alguns casos, anti-inflamatórios, elevação do membro afetado, e compressão elástica. A cirurgia (flebectomia ou remoção de veia safena) fica reservada para situações específicas, como extensão até a junção safeno-femoral com risco de progressão para TVP, casos recorrentes ou quando há veias varicosas sintomáticas que justificam correção definitiva. Portanto, dizer que o melhor tratamento é cirúrgico é incorreto e exagerado.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura de cisto de Baker é, sim, diagnóstico diferencial importante da TVP. Clinicamente pode provocar dor súbita na poplítea e na panturrilha, edemaciamento e até equimose na região medial da perna — sintomas que mimetizam bastante a trombose. O exame físico e a anamnese ajudam, mas o ultrassom com Doppler é o exame que esclarece se existe trombo venoso ou apenas coleções/rotura do cisto. Descartar essa possibilidade seria uma falha diagnóstica comum.

Alternativa C: INCORRETA. A trombectomia cirúrgica ou procedimentos endovasculares (trombólise dirigida por cateter, trombectomia percutânea) têm papel restrito na trombose venosa profunda: indicam-se em situações selecionadas — por exemplo, DVT iliofemoral extensiva com risco de perda de membro, phlegmasia cerulea dolens, ou em pacientes jovens com expectativa de longa vida onde se busca reduzir o risco de síndrome pós-trombótica. Não é tratamento de rotina com “melhores resultados” para todas as TVPs; a terapia anticoagulante sistêmica continua sendo a base do tratamento para a maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia do TEP em pacientes de risco moderado (por exemplo, idade avançada > 40 anos associada a cirurgia maior) está indicada. Heparina não fracionada em baixas doses (HBND) e heparina de baixo peso molecular (HBPM) são opções válidas para profilaxia farmacológica em muitos cenários. Assim, dizer que HBND não está indicada nesses pacientes é incorreto — ao contrário, a profilaxia farmacológica é recomendada salvo contraindicação ao uso de anticoagulante.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes mais velhos (como os acima de 60 anos) que apresentam risco aumentado de tromboembolismo venoso, o uso de medidas farmacológicas combinado a medidas mecânicas é frequentemente indicado. Em outras palavras, além da anticoagulação profilática, a aplicação de meias elásticas de compressão e/ou compressão pneumática intermitente é recomendada como complemento em pacientes de risco elevado ou quando se busca maximizar a prevenção em cenários perioperatórios de alto risco. Vale lembrar que o uso combinado deve ser adequado ao paciente (verificar perfusão arterial antes de meias compressivas, assegurar posicionamento correto das luvas de compressão pneumática) e que, quando houver contraindicação ao anticoagulante, as medidas mecânicas passam a ser a principal opção.

Resposta: Alternativa E