Dica do autor: A inversão uterina é uma emergência obstétrica rara e dramática: o útero vira-se do seu asse longitudinal fazendo com que o fundo uterino protrua pela cérvice ou pelo introito. O pulo do gato no manejo é entender que tudo depende de reposicionar o fundo uterino o quanto antes, antes que o anel cervical se contraia e se torne irreduzível. Para isso, precisamos de três atitudes em sequência: suporte hemodinâmico (volemia, monitorização, acesso venoso e preparo para transfusão), relaxamento uterino para permitir a manobra de reposição e, após a redução, reverter o quadro com uterotônicos e controle do sangramento. O relaxamento uterino é conseguido rapidamente com anestesia geral inalatória (no clássico, halotano), que promove uma atonia temporária facilitando a manobra manual (Johnson) de repor o fundo. Se a anestesia/tocolíticos não funcionarem e o anel cervical estiver muito apertado, recorremos a incisão cervical (Dührssen) ou via abdominal (Huntington/Haultain) como medidas cirúrgicas. Depois de reduzir, sempre aplicar uterotonia (ocitocina) e avaliar lesões, reposição de volume e profilaxia anti-infecciosa. Fique ligado: dar ocitocina antes da redução é furada — só vai fechar ainda mais o anel e dificultar a reposição.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia vaginal é medida radical e só entra em cena como último recurso quando a reposição não é possível, há necrose uterina estabelecida ou hemorragia incontrolável que não responde a outras manobras. Na fase aguda inicial, a prioridade é tentar reduzir o útero e preservar a fertilidade. Histerectomia precoce seria exagerada e desnecessária na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Infusão de ocitocina endovenosa após instalada a inversão sem antes reduzir o fundo é contraproducente: ocitocina provoca contração uterina, o que pode agravar o pinçamento do anel cervical e tornar a inversão irreponível. Ocitocina só deve ser usada após redução bem-sucedida, para manter o útero contraído e controlar sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Anestesia com halotano (ou outro agente inalatório uterorrelator) é a melhor opção inicial quando a cérvice está muito contraída e impede a redução manual. O objetivo é promover relaxamento uterino rápido e seguro para permitir a manobra de reposição do fundo (Johnson) sob condições controladas. Após redução, administra-se uterotônico e faz-se massagem e suporte hemodinâmico. Hoje em dia outros agentes inalatório/tocolíticos também são usados, mas o princípio é o mesmo: relaxar antes de reduzir.

Alternativa D: INCORRETA. Incisão de Dührssen na cérvice é uma técnica válida para casos em que o anel cervical é tão apertado que nem anestesia/tocolíticos permitem a redução. No entanto, trata-se de procedimento invasivo que só deve ser realizado se as medidas menos agressivas falharem. Logo, não é a primeira escolha quando é possível obter relaxamento com anestesia inalatória.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar sulfato de magnésio não é tratamento específico para a inversão uterina. Embora magnesio possa promover certo grau de relaxamento uterino e seja indicado para prevenção/tratamento de convulsões na pré-eclâmpsia, não substitui a necessidade de anestesia geral/tocolíticos rápidos para permitir redução imediata. Além disso, o controle hemodinâmico e a redução manual são prioridades.

Resposta: Alternativa C