Dica do autor: A colecistite aguda litiásica surge quando um cálculo impacta o infundíbulo ou ducto cístico e desencadeia obstrução, estase biliar, inflamação e infecção secundária. O espectro vai desde uma inflamação limitada até formas complicadas — gangrena (necrose) da parede, perfuração, empiema e sepse. O diagnóstico começa com suspeita clínica: dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas e sinal de Murphy; o exame físico e os dados laboratoriais (leucocitose, elevação moderada de PCR) ajudam, mas não confirmam. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha por ser acessível e mostrar cálculos, espessamento da parede e líquido pericolecístico; quando o US for inconclusivo, a cintilografia hepato-biliar (HIDA) tem alta sensibilidade para identificar obstrução do ducto cístico. O manejo contemporâneo privilegia a colecistectomia videolaparoscópica precoce — idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas — porque reduz tempo de internação e complicações; pacientes com alto risco cirúrgico podem ser tratados inicialmente com antibioticoterapia e drenagem percutânea da vesícula (colecistostomia) como ponte terapêutica. Fique ligado: sinais de gravidade (idade avançada, diabetes, hipotensão, leucocitose profunda, gás na parede da vesícula, sinais de perfuração) apontam para maior risco de necrose/gangrena e exigem intervenção rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a colecistectomia “deve ser realizada no 7º dia” não é o padrão atual. O pulo do gato é operar cedo: a evidência e a prática corrente favorecem a colecistectomia videolaparoscópica precoce, idealmente nas primeiras 72 horas do quadro, quando possível. Esperar uma semana sem indicação específica pode aumentar risco de complicações e reinternações; apenas em pacientes instáveis ou de muito alto risco costuma-se adiar ou optar por drenagem percutânea.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é o exame de escolha inicial e é excelente para detectar cálculos e alterações inflamatórias, mas chamá‑la de “padrão‑ouro” é exagero: quando houver dúvida diagnóstica o HIDA (cintilografia hepato‑biliar) é o método mais sensível para demonstrar obstrução do ducto cístico. Ou seja: US primeiro; HIDA quando o US não for conclusivo.

Alternativa C: CORRETA. A necrose (colecistite gangrenosa) é uma das complicações mais temidas da colecistite aguda porque representa destruição da parede vesicular, aumenta o risco de perfuração, peritonite, empiema e sepse, elevando a morbimortalidade. Pacientes com fatores de risco (idosos, diabéticos, atraso no tratamento, leucocitose marcante) merecem atenção redobrada e manejo cirúrgico ou drenagem urgente.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistite alitiásica não é tratada exclusivamente de forma clínica pela simples diferença fisiopatológica: ela ocorre em doentes graves por isquemia e estase, e frequentemente exige intervenção — colecistostomia percutânea como medida inicial em doentes críticos ou colecistectomia quando possível. Tratar só com antibiótico pode ser insuficiente e perigoso em muitos casos.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Murphy pode estar presente e é útil no exame, mas não está presente em “maioria” absoluta dos casos (pode faltar em idosos ou em apresentações atípicas). Leucócitos acima de 18.000/mm3 também não são regra; valores tão altos sugerem complicação (como gangrena ou empiema), mas a leucocitose típica costuma ser moderada. Em resumo: presença de Murphy e leucocitose marcante pode orientar para gravidade, mas não estão presentes na maioria simples dos casos.

Resposta: Alternativa C