Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de hipotireoidismo clínico de instalação insidiosa: fadiga, pele seca, cabelos quebradiços, rarefação do terço distal das sobrancelhas (sinal de Hertoghe), ganho de peso, intolerância ao frio e constipação. Na grande maioria dos adultos a causa é primária — a glândula tireoide está doente — e a forma autoimune (tireoidite de Hashimoto) é a mais frequente. Laboratorialmente, o padrão clássico é elevação do TSH com diminuição do T4 livre (ou T4 livre baixo/normal quando o quadro é subclínico). Do ponto de vista metabólico, o hipotireoidismo reduz o catabolismo de lipídios e a expressão de receptores de LDL, além de diminuir a atividade de lipoproteína lipase, o que leva a aumento do colesterol total, LDL e, com frequência, também dos triglicerídeos. Em contraste, um TSH suprimido com T4 livre elevado sugere hipertireoidismo/hipertireoidismo exógeno, e formas secundárias (hipofisárias) são raras. No fim das contas, bater o olho e saber: sintomas compatíveis + padrão laboratorial típico + epidemiologia apontam para hipotireoidismo primário, quase sempre autoimune em adultos.

Alternativa A: INCORRETA. TSH suprimido associado à elevação de T4 livre é o padrão do hipertireoidismo/hipertireoidismo (tireoide hiperfuncionante), não do hipotireoidismo. Aqui o paciente tem sinais e sintomas de função tireoidiana diminuída; o esperado seria TSH alto e T4 livre baixo (ou nível baixo/normal no subclínico). Portanto essa alternativa não se aplica ao caso.

Alternativa B: INCORRETA. A forma secundária (origem hipofisária) de hipotireoidismo é rara. A maioria esmagadora dos casos em adultos é primária, ou seja, a doença está na própria tireoide. Quando a hipófise causa hipotireoidismo, costuma haver outros sinais de insuficiência pituitária e alterações no contexto clínico/endócrino que não aparecem aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A tireoidite de Hashimoto é, na realidade, a causa mais comum de hipotireoidismo em adultos em muitos países, inclusive no nosso meio. Não é uma causa incomum — pelo contrário: é o que o pulo do gato nos lembra quando vemos mulheres de meia-idade com sinais vagarosos de hipotireoidismo e anticorpos antitireoidianos positivos.

Alternativa D: CORRETA. Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia são achados clássicos do hipotireoidismo. A diminuição da atividade da lipoproteína lipase e a menor expressão de receptores hepáticos de LDL reduzem a depuração de lipídios, elevando colesterol total, LDL e, em muitos casos, triglicerídeos. Esses distúrbios lipídicos podem melhorar com a reposição de levotiroxina, refletindo a correção do metabolismo pela normalização da função tireoidiana.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o hipotireoidismo possa ocorrer em qualquer idade, ele é mais prevalente em mulheres e a frequência aumenta com a idade: não é mais comum em mulheres jovens; pelo contrário, a maior incidência está entre mulheres de meia-idade e idosas. Assim, a afirmação está equivocada na ênfase de "mais comum em mulheres mais jovens".

Resposta: Alternativa D