Dica do autor: Quando há suspeita de dengue com sinais de gravidade, o foco não é “fazer tudo antes de agir”, e sim priorizar as medidas que salvam vidas. O pulo do gato é reconhecer que o maior risco imediato é a hemoconcentração por extravasamento plasmático e a evolução rápida para choque e disfunção orgânica. Isso exige monitorização contínua, acesso venoso confiável e reposição volêmica adequada com cristaloides isotônicos, controlando a velocidade e o volume conforme a resposta clínica e hematócrito. Manter vias aéreas pérvias e suporte ventilatório quando necessário faz parte do pacote inicial — especialmente se houver vômitos persistentes ou rebaixamento do nível de consciência. Exames laboratoriais importam para orientar a conduta (hematócrito para avaliar extravasamento, plaquetas, função hepática), mas não podem atrasar a estabilização. E fique ligado: evitar anti-inflamatórios, avaliar diurese, e planejar transferência só após garantir que o paciente está estabilizado ou que medidas de reanimação já foram iniciadas.

Alternativa A: INCORRETA. "Manter sob observação até estabilização do quadro" é passiva demais. Pacientes com sinais de alerta exigem intervenção imediata — observação sem ações terapêuticas e sem garantir acesso venoso e reposição volêmica adequada pode permitir progressão para choque. Observação é parte do manejo, mas acompanhada de monitorização ativa e terapêutica pronta.

Alternativa B: INCORRETA. Reidratação oral é ótima em dengue sem sinais de gravidade e com tolerância a via oral, mas não é a primeira escolha quando há vômitos persistentes, dor abdominal intensa ou sinais de comprometimento hepático. Além disso, iniciar qualquer terapia não deve aguardar exames, mas nesse cenário a via intravenosa é a mais segura e eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar hemograma, função hepática e sorologias é importante, mas essas medidas são complementares e não substituem a estabilização imediata. Isolamento viral rotineiro não é a prioridade emergencial; sorologia é pouco útil para decisões urgentes. Ou seja: examina, mas não espere resultados para agir — não dá para priorizar investigação sobre suporte.

Alternativa D: INCORRETA. Notificar e encaminhar para referência podem ser necessários, principalmente se houver necessidade de UTI, mas não pode ser a conduta imediata que substitui medidas de reanimação. Encaminhe só depois de iniciar fluidoterapia, assegurar acesso venoso e monitorização; transferir um paciente instável sem estabilização aumenta risco de pior desfecho.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar hidratação venosa, assegurar bom acesso venoso, manter vias aéreas pérvias e monitorar é a sequência prática e sensata. Significa colocar cristaloide isotônico, preparar bolus se houver sinais de hipoperfusão, garantir pelo menos um acesso venoso de calibre adequado, checar sinais vitais e diurese, e monitorar hematócrito e outros parâmetros para guiar reposição. Essa conduta estabiliza o paciente e permite decisão sobre exames, internação em UTI ou transferência, sem perder tempo com medidas que não salvam no momento inicial.

Resposta: Alternativa E