Dica do autor: Nas crises hiperglicêmicas agudas — tanto na Cetoacidose Diabética (CAD) quanto no Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) — o que manda é entender a fisiopatologia das alterações hidro-eletrolíticas e osmolares. O pulo do gato é lembrar que a insulina e a reposição volêmica corrigem a hiperglicemia e a osmolaridade, mas também provocam deslocamentos de água e íons entre os compartimentos. Assim, hipoglicemia iatrogênica aparece quando aplicamos insulina em excesso ou sem monitorização; a potássio sérico pode cair dramaticamente após início da insulina ou uso de bicarbonato (shift intracelular), mesmo quando o potássio corporal total está diminuído; e a parada abrupta da infusão de insulina sem cobertura subcutânea leva à rebote hiperglicemia. Já o edema cerebral é uma complicação conhecida, especialmente em crianças com CAD, devido à rápida queda da osmolaridade plasmática e a mecanismos inflamatórios e de disfunção endotelial — fique ligado: é raro no adulto, mas quando acontece pode ser grave e até evoluir para herniação se não reconhecido e tratado prontamente. No fim das contas, bater o olho e saber relacionar causa, tratamento e efeitos iatrogênicos é o que salva.

Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia secundária ao uso inapropriado de insulina é, sim, uma das complicações mais comuns durante o tratamento de CAD e EHH. Quando se faz reposição agressiva de insulina sem ajuste adequado da glicose alvo ou sem monitorização, o risco de quedas abruptas de glicemia aumenta. Por isso, protocolos recomendam monitorização seriada da glicemia capilar e ajustes de infusão contínua, além de administração de glicose quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A hipopotassemia é uma complicação clássica e esperada ao iniciar o tratamento com insulina e/ou bicarbonato de sódio. Na CAD/HHS há perda total de potássio corporal apesar de o potássio sérico muitas vezes estar normal ou elevado no momento da admissão; ao iniciar insulina (e ao corrigir acidose com bicarbonato) ocorre transporte de K+ para o interior das células, precipitanto hipopotassemia sérica que pode causar arritmias. Por isso, a reposição de potássio é rotina e deve preceder insulina se K+ estiver baixo.

Alternativa C: INCORRETA. A interrupção abrupta da infusão de insulina sem ofertar cobertura subcutânea adequada leva à retomada da hiperglicemia e piora do estado metabólico — é uma causa comum de recidiva. Em prática, quando o paciente melhora e se aproxima da alta da UTI/enfermaria, faz-se transição gradual para insulina subcutânea com sobreposição para evitar esse rebote.

Alternativa D: CORRETA. A frase contém duas imprecisões que a tornam o item que “não se relaciona” corretamente com as complicações típicas: primeiro, o edema cerebral não é "bastante comum no adulto" — é muito mais frequente em crianças com CAD. Segundo, afirmar que o edema cerebral "não evolui com herniação de tronco cerebral" é perigoso e falso do ponto de vista prático: quando presente e não tratado, o edema intracraniano pode aumentar a pressão intracraniana ao ponto de provocar herniação transtentorial e comprometimento do tronco. Portanto, essa alternativa é a que não descreve corretamente as complicações relacionadas e é a escolha certa na questão.

Resposta: Alternativa D