Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é, essencialmente, um problema de perda da integridade do leito placentário por disfunção vascular e isquemia decidual. O pulo do gato é entender que qualquer condição que gere vasoconstrição uteroplacentária, dano endotelial ou necrose decidual aumenta a chance de separação prematura. Entre esses mecanismos, as síndromes hipertensivas da gestação (hipertensão crônica, pré‑eclâmpsia/ eclâmpsia) são as mais relevantes: provocam espasmo arterial, diminuição do fluxo intervilositário e áreas de infarto placentário que facilitam o descolamento. Fique ligado: outros fatores (trauma, uso de cocaína, tabagismo, polidrâmnio, ruptura prematura de membranas, trombofilias) também aparecem no rol, mas em termos de frequência e impacto clínico a hipertensão é o fator preponderante — por isso a vigilância e controle pressórico na gestante são medidas centrais para prevenção e manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Uso indevido de drogas tocolíticas — Tocolíticos (como betabloqueadores beta‑agonistas) não são considerados o fator predisponente mais frequente para DPP. Vale diferenciar drogas tocolíticas de drogas ilícitas: o uso de cocaína é um forte fator de risco por provocar intensa vasoconstrição uteroplacentária e está associado a DPP, mas o uso indevido de medicamentos tocolíticos, embora possa ter efeitos adversos materno‑fetais, não figura como a principal causa epidemiológica de descolamento.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão arterial — Esta é a resposta certa. As síndromes hipertensivas são o fator predisponente mais frequente e mais importante para DPP. A hipertensão (crônica ou hipertensão induzida pela gravidez, inclusive pré‑eclâmpsia) leva a alterações vasculares, espasmo arterial e áreas de infarto na placenta, favorecendo a separação precoce do segmento placentário. Clinicamente, gestantes hipertensas merecem monitorização rigorosa para sinais de DPP.

Alternativa C: INCORRETA. Polidrâmnio — O polidrâmnio pode aumentar o risco obstétrico por superdistensão uterina e, indiretamente, favorecer complicações (como trabalho de parto prematuro e rotura de membranas), mas não é o fator predisponente mais frequente para DPP. É um fator contributivo em alguns cenários, porém bem menos relevante em termos epidemiológicos que a hipertensão.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade, com cesariana prévia — Multiparidade isolada tem associação modesta com vários riscos obstétricos; cesariana prévia está mais ligada a problemas de placentação (placenta prévia, placenta acreta) do que a DPP. Portanto, embora possam aparecer em histórias obstétricas complicadas, não são o principal fator predisponente para descolamento placentário.

Alternativa E: INCORRETA. Tabagismo — O tabagismo é, sim, um fator de risco para DPP por mecanismos vasoconstritores e redução do fluxo uteroplacentário, com relação dose‑resposta. Porém, apesar de relevante e evitável, não supera em frequência e importância clínica a hipertensão arterial como principal predisponente.

Resposta: Alternativa B