Dica do autor: Hiperprolactinemia é o aumento da prolactina circulante e pode ser causada por fatores fisiológicos (gestação, lactação), farmacológicos (antipsicóticos, metoclopramida), doenças sistêmicas (insuficiência renal, hipotireoidismo) e lesões hipofisárias, especialmente prolactinomas. A prolactina é regulada principalmente pela dopamina, que inibe sua secreção; qualquer condição que reduza o tônus dopaminérgico ou aumente estímulos liberadores (como TRH no hipotireoidismo) eleva a prolactina. Clinicamente, o pulo do gato é que hiperprolactinemia causa amenorreia, galactorreia, diminuição da libido e infertilidade por suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (inibição de GnRH, com queda de LH/FSH). Fique ligado: nem toda lesão pélvica ou genital altera prolactina — alterações locais no colo uterino não influenciam o controle neuroendócrino hipofisário.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo pode sim estar relacionado à hiperprolactinemia. O mecanismo chave é aumento de TRH (hormônio liberador de tireotropina) em hipotireoidismo primário, que estimula não só TSH, mas também a secreção de prolactina pela hipófise. Ou seja, existe associação fisiopatológica plausível e bem conhecida.

Alternativa B: INCORRETA. Amenorreia é, na prática, uma das manifestações clínicas mais frequentes da hiperprolactinemia em mulheres em idade reprodutiva. A prolactina elevada suprime a liberação de GnRH, reduzindo LH/FSH e levando a anovulação e amenorreia. Portanto, amenorreia está relacionada à condição e não é a exceção pedida.

Alternativa C: CORRETA. Neoplasia de colo uterino não é causa de hiperprolactinemia. Tumores cervicais provocam sintomas locais (sangramento vaginal, dor, corrimento) e, em estágios avançados, sintomas por invasão local ou metastática, mas não interferem diretamente na regulação hipotalâmica/hipofisária da prolactina. Logo, esta alternativa é a exceção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Adenoma de hipófise, especialmente o prolactinoma, é uma causa direta e muito comum de hiperprolactinemia. Esses tumores secretam prolactina de forma autônoma; dependendo do tamanho (micro versus macroadenoma) podem ainda causar sintomas compressivos além da síndrome endócrina.

Resposta: Alternativa C