Dica do autor: O sildenafil é um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) que aumenta os níveis de GMPc no músculo liso vascular, promovendo vasodilatação pulmonar seletiva — o que explica seu uso na hipertensão arterial pulmonar, inclusive em crianças após cirurgia cardíaca. Na prática, a redução da resistência vascular pulmonar pode melhorar a pressão arterial pulmonar, facilitar a desmame ventilatório e reduzir o tempo de UTI. O pulo do gato na farmacologia é lembrar que os efeitos adversos daí vêm da vasodilatação sistêmica e da ação sobre isoenzimas relacionadas (ex.: PDE6 na retina), além do relaxamento do músculo liso gastrointestinal e das mucosas. Assim, são comuns cefaleia, rubor/flush, hipotensão sistêmica (e não hipertensão), dispepsia e epistaxe; alterações visuais e priapismo são possíveis, embora menos frequentes. Fique ligado também nas interações: nitratos são contraindicados por risco de hipotensão grave.

Alternativa A: INCORRETA. Dispepsia é um efeito adverso reconhecido do sildenafil. O relaxamento do músculo liso do trato gastrointestinal e o aumento do fluxo sanguíneo nas mucosas podem causar sensação de queimação, refluxo e desconforto epigástrico — por isso não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é a opção que não costuma ser associada ao sildenafil; na verdade o efeito hemodinâmico esperado é o oposto — hipotensão ou queda da pressão arterial sistêmica, especialmente se usado com vasodilatadores concomitantes (ex.: nitratos). Portanto, essa é a exceção entre os efeitos adversos listados.

Alternativa C: INCORRETA. Epistaxe (sangramento nasal) pode ocorrer com o uso de sildenafil devido ao aumento do fluxo e da vasodilatação das mucosas nasais. É um efeito adverso plausível e relatado clinicamente, logo não é a resposta certa para a pergunta que pede o "exceto".

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia é um dos eventos adversos mais frequentes associados ao sildenafil, decorrente da vasodilatação cerebral. É um achado clássico e, portanto, não é a exceção.

Resposta: Alternativa B