Dica do autor: As desacelerações precoces (DIP I) são uma resposta vagal ao aumento da pressão intracraniana fetal provocado pela compressão do polo cefálico durante a contração uterina, especialmente em trabalho de parto ativo ou durante o mecanismo de descida. O traçado típico tem início, nadir e recuperação sincronizados com o início, ápice e término da contração — ou seja, quando a contração sobe, o FC cai; quando a contração termina, o FC volta imediatamente. São geralmente uniformes, suaves e espelhadas à contração, sem mudança na variabilidade basal, e na maioria das vezes não indicam sofrimento fetal agudo. O pulo do gato é bater o olho nesse sincronismo: se a desaceleração começa e termina junto com a contração, pense em compressão cefálica. A conduta, no fim das contas, é de observação e monitorização, sem intervenções agressivas, a não ser que haja outros sinais de má perfusão ou alteração da variabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperventilação materna pode causar alcalose respiratória materna e uma alteração na troca gasosa que, teoricamente, altera a oxigenação fetal, mas isso não produz o padrão típico das DIP I. As desacelerações por hiperventilação materna não têm a sincronização clássica com a contração nem o formato em espelho; portanto essa alternativa não descreve a fisiopatologia das desacelerações precoces.

Alternativa B: INCORRETA. Redução do fluxo nas artérias umbilicais durante a contração refere-se à diminuição do retorno placentário e pode causar desacelerações tardias ou até variáveis dependendo do mecanismo, mas não corresponde ao padrão das DIP I. Além disso, quando a causa é comprometimento do fluxo placentário, a desaceleração costuma começar depois do pico da contração (tardia), não coincidir com ela.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a definição clássica de DIP I: compressão do polo cefálico durante a contração provoca aumento da pressão intracraniana fetal, ativa reflexos vagais e gera desacelerações precoces sincronizadas com a contração. Traçado uniforme, ausência de perda da variabilidade e recuperação com o término da contração confirmam a natureza benigna do evento.

Alternativa D: INCORRETA. Compressão da veia umbilical descreve melhor as desacelerações variáveis (DIP II), que são abruptas, com início e recuperação rápidos, e não necessariamente relacionadas ao início da contração — podem ocorrer fora das contrações e ter morfologia em “V” ou “U”. Assim, não é a causa das DIP I.

Alternativa E: INCORRETA. Estase do espaço interviloso e asfixia fetal por insuficiência útero-placentária aguda correspondem às desacelerações tardias (DIP III), que começam após o pico da contração e sinalizam hipoxemia fetal progressiva. São potencialmente graves e exigem intervenções, portanto não descrevem as DIP I.

Resposta: Alternativa C