Dica do autor: Síndromes demenciais englobam várias doenças com prejuízo progressivo das funções cognitivas e impacto nas atividades de vida diária. O pulo do gato para reconhecer subtipos está nos sinais acompanhantes: início e curso, predomínio de déficit amnésico versus executivo, presença de sinais neurológicos focais, alterações comportamentais precoces, alucinações e flutuação do nível de consciência. Alzheimer é a causa mais comum e costuma começar com prejuízo da memória episódica; a demência vascular muitas vezes tem um curso passo a passo ou associado a eventos vasculares e déficit executivo mais marcado. A hidrocefalia de pressão normal se manifesta classicamente com triade: marcha magnética/ataxia, demência e incontinência urinária (não retenção) — e pode melhorar após retirada de líquido. A demência por corpos de Lewy traz alucinações visuais complexas, parkinsonismo e flutuações da atenção/alerta; atenção e percepção são mais afetadas que a memória nos estágios iniciais. Na dúvida terapêutica, saiba que inibidores da acetilcolinesterase são linha de frente para Alzheimer leve a moderado; memantina pode ser usada em estágios moderados a graves. Fique ligado também na sensibilidade aumentada a neurolépticos nos pacientes com corpos de Lewy.

Alternativa A: INCORRETA. A hidrocefalia de pressão normal realmente cursa com a tríade marcha anormal (marcha magnética ou atáxica), demência e disfunção esfincteriana, mas o termo correto é incontinência urinária, não retenção urinária. Trocar esse detalhe inverte completamente a semiologia esperada e pode induzir ao erro diagnóstico; na prática quer-se dizer perda do controle urinário.

Alternativa B: INCORRETA. Alzheimer é a causa mais frequente de demência na população idosa; a demência vascular é a segunda mais comum. Logo, afirmar que a demência vascular é a mais comum está errado — o rosto mais habitual que você vai ver é o Alzheimer.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 costuma provocar tanto alterações neurológicas (neuropatia, mielopatia subaguda combinada) quanto psiquiátricas — depressão, apatia, alterações comportamentais e até sintomas psicóticos são relatados. Portanto não é verdade que alterações psiquiátricas sejam raras; ao contrário, são relativamente frequentes e devem ser investigadas.

Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores da acetilcolinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) são considerados terapia de primeira linha para doença de Alzheimer em estágios leve a moderado; são eficazes na melhora cognitiva e funcional em alguns pacientes. Chamá‑los de droga de segunda linha é impreciso e contrário à prática clínica corrente.

Alternativa E: CORRETA. A demência por corpos de Lewy caracteriza‑se tipicamente por tríade clínica: alucinações visuais recorrentes e bem formadas, parkinsonismo extrapiramidal e flutuações marcantes do estado mental/atenção. Complementa‑se frequentemente com transtorno comportamental do sono REM e sensibilidade severa a antipsicóticos. Na prática clínica, bater o olho e saber que alucinação visual + parkinsonismo + flutuação aponta para corpos de Lewy é um ótimo atalho.

Resposta: Alternativa E