Dica do autor: Na avaliação cardiológica pré-operatória de cirurgias de grande porte, o foco é identificar risco de eventos perioperatórios e corrigir condições que possam aumentar morbimortalidade. O primeiro passo é avaliar a história clínica, a capacidade funcional e sinais de insuficiência ou isquemia ativa. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) resume a função sistólica e é um dos melhores preditores de risco; valores reduzidos justificam investigação e otimização prévia. A ausculta pode trazer pistas importantes: a presença de uma quarta bulha (S4) é típica de ventrículo com baixa complacência (ou seja, hipertrofia ou fibrose) e indica risco maior para eventos perioperatórios. Em relação à hipertensão, procedimentos eletivos devem ser adiados diante de hipertensão grave (por exemplo, PAD persistentemente acima de 110 mmHg ou pressão sistólica muito elevada), devido ao risco de AVC e instabilidade hemodinâmica. Testes de imagem de perfusão (como mapeamento com tálio-201) e testes de esforço são úteis para identificar isquemia desencadeável ou viabilidade miocárdica, mas têm limitações: estudos de perfusão distinguem defeitos reversíveis (isquemia) de fixos (cicatriz/infarto prévio), porém não são capazes de datar com precisão quando o infarto ocorreu. Para estabelecer época de infarto, recorre-se mais à correlação clínica, marcadores bioquímicos e exames como ressonância magnética cardíaca quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é realmente um parâmetro central na avaliação funcional cardíaca. FEVE reduzida associa-se a maior risco de insuficiência cardíaca perioperatória e eventos isquêmicos. Valores < 40% demandam cuidado redobrado, otimização e, se possível, avaliação e tratamento cardiológico antes da cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. A presença de quarta bulha (S4) ocorre quando o átrio contrai contra um ventrículo pouco complacente (hipertrofia, fibrose, isquemia), gerando som de baixa frequência logo antes de S1. Isso reflete redução da complacência ventricular e é sinal de risco aumentado em cenário pré-operatório.

Alternativa C: CORRETA. Em cirurgias eletivas e de baixa complexidade, é recomendável adiar o procedimento diante de hipertensão grave — classicamente quando a pressão arterial diastólica se mantém > 110 mmHg (ou pressão sistólica muito alta), pois há maior risco de eventos perioperatórios, incluindo AVC e isquemia miocárdica. A conduta é tratar e reavaliar antes de seguir com a cirurgia eletiva.

Alternativa D: INCORRETA. O mapeamento do miocárdio com tálio‑201 (ou SPECT com marcadores modernos) identifica defeitos fixos (cicatriz) e reversíveis (isquemia), ajudando na estratificação de risco e avaliação de viabilidade. Contudo, ele não é determinante para estabelecer com precisão a época de um infarto prévio. A datação de evento isquêmico depende da correlação clínica, marcadores séricos e, quando necessário, técnicas como ressonância magnética cardíaca que podem diferenciar alterações agudas de crônicas, mas nem mesmo essas permitem sempre cronometrar o evento com exatidão absoluta.

Resposta: Alternativa D