Dica do autor: Descentralização com direção única em cada esfera de governo significa, na prática, que a gestão do SUS é repartida entre União, estados e municípios, mas com clareza sobre quem manda em cada nível. Ou seja: há transferência de competências, responsabilidades e recursos para níveis subnacionais (especialmente para os municípios, que são a porta de entrada do sistema), ao mesmo tempo em que cada esfera mantém sua direção única interna — o secretário municipal de saúde dirige o sistema municipal; o estadual, o estadual; e o Ministério da Saúde exerce a direção no âmbito federal. O pulo do gato é entender que “direção única” não é sinônimo de centralização nacional, e sim de coordenação definida dentro de cada esfera. Complementarmente, a descentralização envolve financiamento (transferência de recursos), planejamento integrado e pactuação entre os gestores, com mecanismos de regulação, apoio técnico e controle social para garantir equidade e continuidade dos serviços.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a gestão do sistema passa para os municípios traduz a ideia de municipalização e descentralização do SUS, que é exatamente um dos vetores da diretriz. Na prática, muitos serviços e responsabilidades são geridos localmente, com o secretário municipal atuando como direção única no município — logo, essa alternativa mostra a diretriz, não a nega.

Alternativa B: CORRETA. Afirmar que as decisões sobre o SUS estão centralizadas em Brasília, no Ministério da Saúde, contrapõe frontalmente a diretriz de descentralização com direção única em cada esfera. O Ministério coordena e regula no nível federal, mas não centraliza toda a tomada de decisão; centralização em Brasília seria justamente o oposto do que a Constituição e a organização do SUS preveem.

Alternativa C: INCORRETA. O Ministério da Saúde coordenar a atuação do sistema no âmbito federal está de acordo com a diretriz: é a direção única na esfera federal. Essa coordenação não elimina a autonomia e a direção própria dos estados e municípios, portanto a alternativa descreve corretamente um aspecto da organização descentralizada.

Alternativa D: INCORRETA. A transferência de recursos financeiros da União para estados e municípios é um mecanismo-chave da descentralização. Os repasses visam viabilizar a gestão local das ações e serviços de saúde, de modo que essa alternativa também está alinhada com a diretriz, e não a contraria.

Resposta: Alternativa B