Dica do autor: A radioterapia da mama é uma terapia locorregional que visa controlar a doença no leito mamário e nas áreas de drenagem linfática. O pulo do gato aqui é lembrar das condições que aumentam marcadamente a sensibilidade dos tecidos às radiações ou que tornam impossível proteger adequadamente estruturas críticas (como o feto). Doenças do tecido conjuntivo — sobretudo esclerodermia sistêmica e outras doenças vasculares do colágeno — estão associadas a resposta exagerada à radioterapia: microangiopatia, cicatrização deficiente e risco muito maior de fibrose extensa, ulceração e necrose. Por isso, salvo exceções muito bem discutidas em equipe multidisciplinar, essas doenças configuram contraindicação para irradiar a mama. Outras situações citadas nas alternativas podem ser motivos de cautela, de ajustes técnicos ou de opção cirúrgica diferente, mas não correspondem à contraindicação clássica que o exame costuma cobrar.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de tamoxifeno não é contraindicação à radioterapia mamária. O tamoxifeno é terapia endócrina e, na prática clínica, costuma ser mantido ou temporariamente suspenso conforme protocolo local, mas não impede a realização da RT. Houve preocupação em alguns estudos sobre aumento de fibrose com uso concomitante, mas isso não configura contraindicação absoluta — é uma questão de manejo e seguimento, não de proibição.

Alternativa B: INCORRETA. Calcificações mamográficas suspeitas e difusas sugerem doença multicêntrica ou difusa, o que pode tornar a conservadora menos indicada e levar à escolha pela mastectomia. Porém, a presença de calcificações por si só não é uma contraindicação formal à radioterapia. A RT é parte do esquema após cirurgia conservadora; se a doença for multicêntrica e a indicação for mastectomia, não é a calcificação que contraindica a RT, e sim a extensão da doença que muda a estratégia cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação é, de fato, um obstáculo importante para radioterapia por risco fetal; a exposição deve ser evitada sempre que possível. O ponto que derruba esta alternativa é a imprecisão: não é só o terceiro trimestre que preocupa — a radiação é evitada em qualquer trimestre, e, na prática, a gravidez é considerada contraindicação relativa/absoluta dependendo do contexto. Assim, a alternativa formulada como “gestação no terceiro trimestre” está incorreta para o enunciado que busca a contraindicação clássica citada na prova.

Alternativa D: CORRETA. Doenças vasculares do colágeno (por exemplo, esclerodermia) aumentam muito a probabilidade de complicações tardias graves após RT: fibrose extensa, má cicatrização, ulceração e até necrose. A fisiopatologia envolve lesão microvascular e resposta fibroproliferativa exacerbada. Por isso são citadas como contraindicação clássica à radioterapia mamária, salvo exceções discutidas em centros especializados onde se avaliam riscos versus benefícios de forma individualizada.

Alternativa E: INCORRETA. A possibilidade de resultado estético ruim não é contraindicação para realizar radioterapia; trata-se de uma consequência possível e deve ser discutida no consentimento informado. Decisões sobre técnica, dose e abordagem reconstrutiva visam minimizar esse risco, mas estética isoladamente não é critério que impeça a terapia quando indicada oncologicamente.

Resposta: Alternativa D