Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do Professor: A questão solicita a alternativa ERRADA: temos de ter muita atenção! Assim, podemos excluir as alternativas que estamos mais certos de estarem corretas e sinalizar com firmeza a que encontramos errada. Para chegarmos a resposta, em questões sobre intoxicação exógenas, devemos ter em mente a sequência: quadro clínico, agente e antídoto/tratamento. Assim, vamos às alternativas.
Alternativa A: CORRETA. A intoxicação por anfetaminas tem um quadro que se inicia duas horas e dura até cerca de seis horas da ingestão. O risco aumenta com a presença simultânea de outras substâncias que podem estar presentes no comprimido da droga. O quadro clínico simula uma síndrome adrenérgica (com a qual faz diagnóstico diferencial), com hipertensão, hipertermia, agitação psicomotora; pode cursar com hiponatremia; os casos fatais podem ocorrer por emergências hipertensivas, como infarto, além de convulsões e rabdomiólise. A hipertermia também é achado presente de casos graves. O tratamento se baseia em benzodiazepínicos endovenosos, tanto para sintomas neurológicos como cardiovasculares (nitroprussiato é segunda linha). Deve-se evitar betabloqueador e antipsicóticos antidopaminérgicos.
Alternativa B: CORRETA. A metahemoglobinemia é um estado no qual o Fe2+ é oxidado ao Fe3+. Pode ocorrer distúrbios congênitos, mais prevalente em crianças, ou secundário a drogas, como dapsona, nitratos e uma gama variada de outras medicações. Deve ser suspeitada quando há cianose inexplicada (com saturação fixa em torno de 85%) e hipoxemia que não melhora com suplementação de oxigênio. Pode levar a disfunção orgânica por hipóxia tecidual: o Fe3+ não é capaz de carrear o O2. O diagnóstico é por dosagem em exames de gasometria ou de co-oximetria. O tratamento é com azul de metileno, por reduzir novamente o ferro à forma Fe2+ (exceto se deficiência de G6PD) ou acido ascórbico (esse, segunda linha em casos graves), indicado para casos sintomáticos graves ou com elevados valores de metahemoglobinemia (acima de 20 a 30%).
Alternativa C: CORRETA. A n-acetilcisteina é o antídoto da intoxicação por paracetamol ao restaurar a glutationa hepática, aumentando a conjugação não tóxica do paracetamol. É mais eficaz quando usada em até 8 horas da ingesta: ai, a mortalidade pelo paracetamol é muito rara.
Alternativa D: INCORRETA. A vitamina K é substrato dos fatores II, VII, IX e X da coagulação. Assim, seu uso estimula a produção desses fatores, corrigindo o uso de medicações que são seus alvos, como a varifarina. Os novos agentes anticoagulantes orais possuem outros mecanismos, inibindo enzimas específicas: rivaroxaban, apixaban, edoxaban são inibidores diretos do fator Xa; dabigratana é inibidor direto da trombina. Assim, o uso da vitamina K não reverte os seus efeitos. Essa é a alternativa errada, logo, nossa resposta.
Resposta correta, letra D.