Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal onde os lactobacilos, que normalmente mantêm o pH ácido e inibem patógenos, são substituídos por um excesso de bactérias anaeróbias (como Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, entre outras). O pH vaginal costuma elevar‑se acima de 4,5, há produção de aminas voláteis que causam odor fétido, e o quadro pode variar de assintomático a corrimento abundante. No diagnóstico clínico usa‑se frequentemente os critérios de Amsel (precisam de 3 dos 4): corrimento homogêneo, pH >4,5, teste da amina (Whiff) positivo com KOH e presença de clue cells na lâmina. Na microscopia de Gram utiliza‑se o escore de Nugent para quantificar a substituição dos lactobacilos por bacilos e cocos anaeróbios. Importante: a vaginose NÃO costuma cursar com sinais inflamatórios intensos da mucosa (rubor, edema ou colpite difusa) — esse é o pulo do gato para diferenciar de outras vaginites, como a tricomoníase, que pode causar a chamada "cérvice em framboesa". No fim das contas, fique ligado: odor fétido, pH aumentado, Whiff positivo e clue cells são a tríade que bate o olho e saber que é vaginose; hiperemia marcante não é característica.

Alternativa A: INCORRETA. O corrimento vaginal com odor fétido, que piora após relação sexual desprotegida e durante a menstruação, é clássico da vaginose bacteriana. As aminas liberadas pelas bactérias geram o odor característico, percebido com maior intensidade após a liberação de secreção alcalina (p. ex., após relação ou contato com esperma) ou durante a menstruação quando o pH tende a subir.

Alternativa B: INCORRETA. O corrimento típico da vaginose é branco‑acinzentado, homogêneo e de consistência fluida ou às vezes cremoide; pode ser discreto ou abundante, sem aspecto purulento. Essa descrição está de acordo com o quadro clínico esperado.

Alternativa C: INCORRETA. O teste da amina (Whiff test), realizado com KOH 10% sobre a secreção vaginal, costuma ser positivo na vaginose devido à liberação de aminas voláteis, produzindo odor característico de peixe. É um dos critérios de Amsel para o diagnóstico clínico.

Alternativa D: INCORRETA. As clue cells (células epiteliais cobertas por bacilos e detritos bacterianos) são achado microscópico típico e altamente sugestivo de vaginose bacteriana; sua presença é um dos critérios de Amsel e corresponde ao desequilíbrio da microbiota.

Alternativa E: CORRETA. Hiperemia difusa ou colpite com aspecto de "framboesa" não é característica da vaginose bacteriana; ao contrário, indica inflamação que lembra tricomoníase (cérvice em framboesa) ou outras vaginites inflamatórias. Na vaginose, o componente inflamatório é mínimo, o que ajuda a separar diagnósticos.

Resposta: Alternativa E