Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Temos o caso clínico de lactente de 2 meses com sangue nas fezes, em bom estado geral, bom ganho de peso e em amamentação exclusiva. Nossa principal hipótese, devido ao quadro clínico e à idade, é a alergia à proteína do leite de vaca (APLV), que costuma se manifestar nos primeiros meses de vida, e pode não causar baixo ganho ponderal: o lactente pode seguir em bom estado geral e eutrófico. É investigada através da suspensão de leite de vaca da alimentação materna e teste de provocação posterior à suspensão. Vamos à análise das alternativas para encontrar a mais adequada:
Alternativa A: INCORRETA. A intolerância não é comum nessa faixa etária, e tem uma apresentação clínica diferente (distensão abdominal, diarreia): o quadro sugere APLV.
Alternativa B: INCORRETA. Deve ser introduzida fórmula com proteína hidrolisada: o leite de soja normalmente não é indicado para lactentes < 6 meses.
Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico ainda não foi confirmado.
Alternativa D: CORRETA. São diagnósticos diferenciais possíveis para sangramento gastrointestinal indolor. O divertículo de Meckel é uma malformação congênita (divertículo verdadeiro), que está localizada em delgado distal (a aproximadamente 60 cm da válvula ileocecal). Está presente em 2% das pessoas e é normalmente assintomático, mas pode sangrar (mais comum) ou inflamar. Seu sangramento costuma ser recorrente e indolor, como no caso. É descrita em algumas fontes como a principal causa de hemorragia digestiva baixa (HDB) em crianças.
Alternativa E: INCORRETA. O padrão-ouro para diagnóstico é a privação da ingesta do alimento, com exposição posterior.

Resposta correta, letra D.