Dica do autor: O tamponamento com balão é uma manobra de resgate na hemorragia por varizes esofágicas quando as medidas endoscópicas e clínicas falham ou enquanto se organiza terapia definitiva (TIPS, controle endoscópico, cirurgia). O pulo do gato é entender que se trata de dois balões com papéis distintos: o balão gástrico ocupa o fundo do estômago e é inflado por volume (até cerca de 300 ml) para ancorar o tubo e comprimir a junção gastroesofágica; o balão esofágico exerce pressão direta sobre as varizes intratorácicas e deve ser inflado por pressão (medida em mmHg, usualmente 25–45 mmHg; 30 mmHg é valor frequentemente citado) usando um manômetro. Antes de inflar, deve-se confirmar a posição do balão gástrico (ausculta, radiografia ou retorno de conteúdo gástrico), proteger a via aérea (intubação orotraqueal se houver risco de aspiração ou alteração de consciência) e monitorizar o paciente continuamente. Nunca inflar o balão esofágico sem manômetro ou por volume, e não exceder pressões recomendadas para evitar isquemia e perfuração. Fazer descompressões periódicas do balão esofágico (p.ex. 5–10 min a cada 8–12 h) e documentar o tempo total de tamponamento. Fique ligado: complicações incluem aspiração, necrose/esofagite de pressão, perfuração esofágica e deslocamento do tubo.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui as modalidades e os valores estão invertidos: o enunciado sugere água, 300 ml no balão esofágico e 30 mmHg no gástrico. O balão esofágico não é inflado por volume (300 ml seria absurdo no esôfago) e o balão gástrico é tipicamente inflamado por volume (ml), não por pressão em mmHg. Além disso, a prática padrão usa ar para inflar o balão esofágico por facilitar a medição de pressão e ajustes finos.

Alternativa B: CORRETA. O padrão descrito — ar, com cerca de 300 ml no balão gástrico e inflação do balão esofágico até aproximadamente 30 mmHg — é o correto para o Sengstaken–Blakemore. O balão gástrico é preenchido por volume (geralmente até 250–300 ml) para ancoragem e compressão da região gastroesofágica; o balão esofágico é inflado gradualmente com ar e controlado por manômetro, visando pressão de tamponamento em torno de 25–45 mmHg, sendo 30 mmHg valor comumente citado. É imprescindível monitorar e não manter pressões excessivas por tempo prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a alternativa coloque os volumes/pressões no lugar certo (30 mmHg no esofágico e 300 ml no gástrico), erra ao afirmar “água” como meio de insuflação como padrão. Na prática clínica e nos protocolos de emergência prefere‑se ar para o balão esofágico (pela facilidade de medir a pressão e de ajustar rapidamente); o balão gástrico pode ser inflado com ar ou com líquido, mas a opção mais citada em cenários agudos é o ar. Assim, essa alternativa não reflete a redação clássica da manobra.

Alternativa D: INCORRETA. Troca novamente os parâmetros: indica ar, mas com 300 ml no balão esofágico e 30 mmHg no gástrico — conceito errado. O esôfago não recebe um volume tão grande; a pressão é o que importa no balão esofágico, enquanto o gástrico é preenchido por volume. Além disso, inflar o balão esofágico por volume aumenta muito o risco de lesão e perfuração.

Resposta: Alternativa B