Dica do autor: A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica de baixa eficiência do coração para bombear/receber sangue conforme as demandas. O diagnóstico é clínico e os critérios de Framingham são uma forma prática de aumentar a acurácia: exigem dois critérios maiores ou um maior e dois menores. O pulo do gato é entender que os critérios maiores são sinais e sintomas mais específicos de congestão e disfunção cardíaca aguda ou significativa (por exemplo ortopneia/dispneia paroxística noturna, estertores crepitantes, galope S3, ingurgitamento jugular, edema agudo de pulmão, cardiomegalia radiológica, refluxo hepatoyugular), enquanto os menores são manifestações mais inespecíficas e frequentemente presentes em várias outras doenças (edema de tornozelo, dispneia aos esforços leves, hepatomegalia discreta, tosse noturna, diminuição da capacidade vital, taquicardia). Em prova, o que se pede é bater o olho e saber quais sinais têm maior valor diagnóstico (maior sensibilidade/especificidade) para insuficiência cardíaca congestiva: ortopneia é clássico entre os maiores — quem apresenta melhora ao sentar tem congestão pulmonar ortostática. Fique ligado também que edema periférico isolado ou dispneia ao esforço sem outros sinais costuma ser insuficiente para fechar o diagnóstico sem outros critérios.

Alternativa A: INCORRETA. Dispneia ao esforço (ou dispneia aos esforços) é típica, mas chamada de critério menor nos escores de Framingham. É um sintoma comum em várias doenças (doença pulmonar, anemia, descondicionamento), por isso tem menor especificidade para insuficiência cardíaca isolada. Na prática, sozinha não fecha o diagnóstico segundo Framingham.

Alternativa B: INCORRETA. Edema de tornozelo é também critério menor. Edema periférico é frequente e pode decorrer de causas venosas, renais, hepáticas ou medicamentosas — por isso, apesar de ser um achado compatível com IC, tem pouco poder discriminatório isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatomegalia por congestão hepática aparece em insuficiência direita mais avançada, mas nos critérios de Framingham ela é classificada como critério menor. É um sinal de congestão sistêmica, útil no contexto, porém menos sensível/específico do que os critérios maiores.

Alternativa D: CORRETA. Ortopneia (ou dispneia que melhora ao sentar) é um dos critérios maiores de Framingham. Reflete redistribuição de volume e congestão pulmonar ao deitar, sendo um sinal relativamente específico de insuficiência cardíaca com congestão pulmonar. Na prova, ortopneia costuma ser o "pulo do gato" quando pedem identificar um critério maior.

Resposta: Alternativa D