Dica do autor: Endometriose é uma doença inflamatória crônica e dependente de estrogênio, caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. O pulo do gato para entender a abordagem é separar diagnóstico de manejo: o diagnóstico definitivo ainda é feito por visualização direta (laparoscopia) com confirmação histológica quando necessário; exames de imagem — principalmente a ultrassonografia transvaginal dirigida e a ressonância — ajudam muito na avaliação pré-operatória, sobretudo para endometriomas e doença infiltrativa profunda, mas têm limitações para lesões peritoneais superficiais. Do ponto de vista terapêutico, o tratamento clínico objetiva suprimir a atividade estrogênica (analgésicos, AINES, contraceptivos combinados, progestágenos, DIU de levonorgestrel, agonistas de GnRH com possível terapia de complemento "add-back"), já a via cirúrgica busca remover os focos para alívio da dor e restauração da anatomia quando há comprometimento de órgãos ou infertilidade. Marcadores séricos como CA‑125 podem acompanhar a doença em alguns casos, mas não servem como exame diagnóstico isolado. A conduta cirúrgica deve preservar ao máximo a função ovariana; retirada ovariana completa só em situações bem justificadas (doença extensa, recidiva refratária, suspeita de malignidade, ou quando a mulher já não deseja conservar fertilidade).

Alternativa A: CORRETA. Os análogos de GnRH (agonistas em uso contínuo) provocam inicialmente um "flare" transitório dos gonadotrofinas, seguido por down‑regulation dos receptores hipofisários e supressão da secreção de FSH e LH. Isso leva a um quadro funcional de hipogonadismo hipogonadotrófico com redução marcada dos níveis de estrógeno, o que alivia a dor relacionada à endometriose. Por isso são eficazes no controle sintomático, mas têm efeitos adversos relacionados à hipoestrogenemia (ondas de calor, risco de perda óssea), daí a indicação frequente de terapia add‑back para minimizar efeitos colaterais.

Alternativa B: INCORRETA. A morfologia, extensão e envolvimento orgânico da endometriose têm relação com o tempo e com o estado hormonal: a doença é dependente de estrogênio e tende a responder às variações hormonais; lesões podem progredir ou regredir em função do estímulo hormonal e da idade reprodutiva. Ou seja, não é independente do tempo nem do contexto hormonal da mulher.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância nuclear magnética é excelente para diagnosticar endometriose infiltrativa profunda e caracterizar endometriomas ovarianos, mas não é o método mais sensível para lesões peritoneais superficiais. A visualização direta por laparoscopia continua sendo o padrão‑ouro para diagnóstico de peritoneal; a ultrassonografia transvaginal especializada também tem bom desempenho para determinadas localizações.

Alternativa D: INCORRETA. O CA‑125 pode estar elevado em pacientes com endometriose, principalmente em formas mais extensas, mas tem sensibilidade e especificidade insuficientes para confirmar diagnóstico isoladamente. É um marcador auxiliar que pode ajudar no seguimento ou na suspeita, mas não fecha o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Identificado um endometrioma ovariano, a conduta preferida na maioria dos casos é a excisão da cápsula do cisto (cistectomia) com tentativa de preservação de tecido ovariano e da reserva ovariana. A ooforectomia unilateral ou bilateral é reservada para situações específicas (lesão extensa sem possibilidade de preservação, suspeita de neoplasia, recidivas refratárias ou quando a paciente não deseja conservar fertilidade).

Resposta: Alternativa A