Dica do autor: Na reanimação neonatal o pulo do gato é avaliar rapidamente a respiração e a frequência cardíaca — são os sinais que mandam no que fazer. O recém‑nascido que não respira adequadamente ou tem respiração irregular e frequência cardíaca abaixo de 100 bpm precisa de ventilação com pressão positiva (VPP) para garantir troca gasosa e aumentar a frequência cardíaca. A sequência prática começa com aquecer, secar e estimular; em seguida, abrir as vias aéreas e avaliar respiração/FC. Se houver apneia, respiração ineficaz ou FC <100 bpm, inicia‑se VPP com ambu e máscara adequada; após 30 segundos de VPP eficaz, reavalia a FC: se continuar <60 bpm, então entram compressões torácicas associadas à ventilação e pensa‑se em acesso vascular e drogas. Oxigênio suplementar deve ser fornecido com cautela (usar ar ambiente inicialmente em RN a termo, ajustar concentração conforme saturação), e intubação traqueal só quando VPP com máscara for insuficiente, houver necessidade de proteção de vias aéreas (aspiração em caso de obstrução por conteúdo) ou para facilitar compressões/medicação. Em resumo: bote ar nos pulmões primeiro; é a ventilação que mais faz diferença no começo — tudo o mais vem depois, se não voltar.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar compressões torácicas imediatamente seria a conduta indicada apenas quando a frequência cardíaca estiver <60 bpm após 30 segundos de ventilação efetiva. No primeiro minuto, com FC de 80 bpm (entre 60 e 100) e respiração irregular, a prioridade é corrigir a ventilação; se você fizer compressões sem antes ventilar adequadamente, não resolve a causa principal (hipóxia/hipoventilação) e perde tempo precioso.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer oxigênio por cateter nasal não é a melhor opção inicial em um RN que apresenta respiração ineficaz ou irregular e FC <100 bpm. O oxigênio por cateter fornece fluxo insuficiente e não garante ventilação alveolar eficaz — o que importa ali é trocar ar, não só aumentar a fração inspirada. Comece com VPP; a concentração de oxigênio pode ser ajustada (iniciar em ar ambiente para termo e aumentar se necessário), mas o cateter nasal não resolve a ventilação inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar ventilação com pressão positiva com ambu e máscara é a ação indicada quando o recém‑nascido tem respiração irregular/apneia ou frequência cardíaca <100 bpm. A VPP restabelece ventilação e oxigenação, aumenta o retorno venoso e, frequentemente, eleva a frequência cardíaca para limites seguros. É a primeira intervenção ativa além das medidas térmicas e de estímulo; se após 30 segundos de VPP eficaz a FC permanecer <60 bpm, aí sim associa‑se compressões torácicas e busca‑se vias de acesso para medicação.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar intubação apenas para aspiração traqueal não é rotina — a intubação seletiva fica reservada para quando a VPP com máscara falha, para proteção das vias aéreas em obstrução franca (por exemplo, conteúdo grosseiro que impeça a ventilação) ou quando for necessário ventilação prolongada/administrar medicação. A aspiração traqueal rotineira não é indicada e não deve preceder a tentativa de VPP eficaz.

Alternativa E: INCORRETA. Cateterizar o coto umbilical para iniciar drogas vasoativas é uma medida que entra em cena somente mais adiante, tipicamente quando há necessidade de medicação (por exemplo, epinefrina) porque a FC permanece <60 bpm apesar de VPP eficaz e compressões torácicas. Não é a conduta inicial neste cenário; primeiro vem a VPP.

Resposta: Alternativa C