Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A Cardiologia Pediátrica é uma especialidade médica que integra os conhecimentos voltados à área cardiológica e pediátrica, envolvendo o diagnóstico, prevenção e tratamento de disfunções ou problemas relacionados ao coração.
Alternativa A: CORRETA. O sopro cardíaco inocente consiste em uma alteração da ausculta cardíaca que ocorre na ausência de anomalia anatômica ou funcional do sistema cardiovascular, sendo um achado bastante frequente. O sopro inocente é mais facilmente audível em situações de hipercinesia circulatória (anemia, febre). O sopro de Still Sopro inocente mais frequente; Audível no início da sístole Intensidade 2 a 3+/6 Musical ou vibratório; Melhor audível em bordo esternal esquerdo baixo. Reduz de intensidade quando o paciente muda da posição supina para sentada. Raramente encontrado em lactentes, sendo mais encontrado em crianças entre 3 e 12 anos
Alternativa B: INCORRETA. Rich propõe em sua diretriz os seguintes passos para ausculta cardíaca do atleta: B1 normal afasta sopro holossístólico e, dessa forma, afastamos insuficiência mitral e defeito no septo ventricular. B2 normal exclui defeito no septo atrial. Se não há clique de ejeção, excluímos estenoses aórtica (EA) e pulmonar (EP). Se não há sopro contínuo diastólico, excluímos ducto arterioso permeável. Se não há sopro decrescente no início da diástole, excluímos insuficiência aórtica (IA). Estenose pulmonar. O sopro sistólico é "raspante", crescendo-decrescendo e máximo na área pulmonar, e é usualmente bem transmitido para a porção superior do lado esquerdo do tórax e lado esquerdo do pescoço. Frêmito pode ocorrer na área pulmonar, mas com frequência é encontrado apenas na fúrcula esternal ou lado esquerdo do pescoço. O sopro começa após B1 e pode se estender até o componente pulmonar de B2 (P2). Quanto mais severa a obstrução, mais tardio seu pico de intensidade. Um "click" de ejeção ocorre com frequência, e B4 direita não é rara.
Alternativa C: INCORRETA. Tem sido amplamente demonstrado na literatura que apesar de um controle metabólico cuidadoso das pacientes com diabetes, durante a gestação, expressa pelos níveis séricos de glico-hemoglobina, os fetos de mães diabéticas demonstram um crescimento cardíaco acelerado em relação aos fetos de mães não diabéticas e que ocorre principalmente durante o último trimestre da gestação. Estas anormalidades resultam em um espessamento progressivo do miocárdio, particularmente evidente ao nível do septo interventricular (mas que também podem comprometer as outras paredes ventriculares), fazendo com que estes fetos apresentem uma forma de miocardiopatia hipertrófica que geralmente regride espontaneamente nos primeiros 3 a 6 meses de vida.
Alternativa D: INCORRETA. Ritmo ou batida regular do coração é mantido como um pequeno circuito elétrico que percorre nervos das paredes do coração. Quando o circuito está funcionando corretamente, o batimento cardíaco é bastante regular; mas quando há um problema no circuito, o batimento cardíaco fica irregular, ou arrítmico. Algumas crianças nascem com anormalidades neste circuito do coração, mas arritmias também pode ser causada por infecções ou desequilíbrios químicos no sangue. Mesmo em crianças saudáveis, pode haver outras variações do ritmo dos batimentos cardíacos, incluindo mudanças que ocorrem apenas como resultado da respiração. Tal variação é chamado arritmia sinusal, e não requer uma avaliação ou tratamento especial porque é considerada normal.
Alternativa E: INCORRETA. A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianogênica mais comum além do primeiro ano de vida. A TGA é a mais comum do período neonatal. TGAs não operadas não sobrevivem após um ano. A T4F está presente em 3 a 5% das crianças portadoras de cardiopatia congênita. A obstrução na via de saída do ventrículo direito leva a um aumento da pressão durante a sístole. Dessa forma, na dependência do grau da obstrução, há shunt direito-esquerdo entre os ventrículos, com hipofluxo pulmonar e hipoxemia severa. Frequentemente, o fluxo pulmonar é adequado ao nascimento, ocorrendo progressão da obstrução no decorrer das primeiras semanas ou meses de vida, assim como aumento da cianose. O quadro clínico depende do grau de obstrução ao fluxo pulmonar e pode variar de discreta cianose em mucosas, lábios e leitos ungueais, eventualmente visíveis apenas ao choro ou à mamada. O exame físico pode evidenciar sopro sistólico ejetivo no foco pulmonar, segunda bulha única e frêmito. Na infância, crises hipoxêmicas ocorrem com piora súbita da cianose, hiperpneia, irritabilidade e choro prolongado, podendo levar à síncope, convulsão e mesmo a óbito. O diagnóstico do T4F é pelo ecocardiograma. Na radiografia de tórax, o coração apresenta-se com imagem semelhante a um “tamanco holandês” ou em bota.


Resposta correta, letra A.