Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Hemorragia digestiva é o sangramento intraluminal originário do trato gastrointestinal. A hemorragia digestiva pode ser dividida em alta ou baixa dependendo da região em que ocorre o sangramento. O marco anatômico para definir se é alta ou baixa é o ligamento de Treitz (região anatômica que determina o fim do duodeno e início do jejuno). A hemorragia digestiva alta corresponde aos sangramentos que ocorrem antes desse ligamento. A classificação de Forrest se propõem a quantificar o risco de ressangramento. Os pacientes classificados como alto risco devem receber a terapia endoscópica, que geralmente consiste em injeção de epinefrina mais eletrocoagulação, o que alcança hemostasia em 90% dos casos. Pacientes com sangramento em jato podem se beneficiar do uso de hemoclipes para controle imediato do sangramento. Os pacientes de alto risco receberão tratamento endoscópico. O sangramento é a complicação aguda mais comum da doença ulcerosa péptica. O sangramento mais comum ocorre na parede posterior do duodeno, onde temos a artéria gastroduodenal.
Alternativa A: Correta. A endoscopia digestiva alta (EDA) possui alta sensibilidade, especificidade e baixa morbidade associada. O ideal é que seja realizada dentro das primeiras 24h quando o paciente estiver estável. Nos paciente com sangramento com melhora espontânea ou ativo que dificultem a visualização a EDA, é recomendado repetir 24h após o sangramento, com algum método terapêutico que vise a hemostasia, o que diminui o índice de ressangramento, a chance de cirurgia de emergência e a mortalidade.
Alternativa B: Correta. A classificação de Forrest é a mais utilizada e tem como objetivo maior prognosticar a chance de ressangramento. . Forrest I – hemorragia ativa: risco de ressangramento em 90% dos casos. Ia – sangramento arterial em jato. Ib – sangramento lento, "babando". Forrest II - sinais de hemorragia recente: IIa – vaso visível não sangrante: risco alto de ressangramento (50%). IIb – coágulo aderido: risco intermediário de ressangramento (30%). IIc – hematina na base da úlcera: risco baixo de ressangramento (10%). Forrest III – úlcera com base clara, sem sangramento: risco baixo de ressangramento (< 5%).
Alternativa C: Incorreta. Forrest IIb não tem alta chance de ressangramento. Na verdade, o risco nesse caso é intermediário. Muitos endoscopistas optam por retirar o coágulo aderido e observar o que ocorrera.
Alternativa D: Correta. A úlcera duodenal responsável pela hemorragia situa-se mais comumente na parede posterior do bulbo duodenal, e a artéria culpada costuma ser a gstroduodenal.
Resposta correta, letra C.