Dica do autor: Na doença renal crônica, a retenção de fósforo e a queda da síntese de calcitriol são o motor do hiperparatireoidismo secundário. O pulo do gato é entender que o organismo responde à hiperfosfatemia e à hipocalcemia relativa estimulando as glândulas paratireoides a produzirem mais PTH. Assim, o controle passa por intervir no eixo fósforo–cálcio–vitamina D: restringir o fósforo na dieta, usar quelantes de fosfato para diminuir a absorção intestinal e repor calcitriol ou análogos quando indicado. Os quelantes com base em cálcio (como carbonato de cálcio) ligam o fósforo no lúmen intestinal formando sais pouco absorvíveis, reduzindo a fosfatemia e, com isso, a estimulação das paratireoides. Há que se tomar cuidado com hiperfluxo de cálcio e risco de calcificação vascular; por isso, na prática, escolhe-se o quelante adequado ao perfil do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Praziquantel é um anti-helmíntico utilizado em esquistossomose e outras parasitoses. Não tem papel algum no manejo do metabolismo mineral em nefropatia crônica nem influencia a fosfatemia, calcitriol ou produção de PTH.

Alternativa B: CORRETA. Carbonato de cálcio é um quelante de fósforo oral usado rotineiramente para reduzir a absorção intestinal de fosfato em pacientes com insuficiência renal crônica. Ao diminuir a fosfatemia, reduz-se o estímulo secundário às paratireoides e, consequentemente, a secreção de PTH, ajudando a controlar o hiperparatireoidismo secundário quando associado à dieta hipofosfatada e manejo da vitamina D. Lembre-se do risco de excesso de cálcio e das implicações para calcificações vasculares, por isso monitorar cálcio sérico e substituir por quelantes sem cálcio quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Eritropoetina é indicada para tratar a anemia da doença renal crônica, estimulando a eritropoiese. Apesar de fundamental no manejo global do paciente renal, não corrige a hiperfosfatemia nem suprime diretamente a produção de PTH, portanto não é ferramenta de controle do hiperparatireoidismo secundário.

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida é um diurético de alça que aumenta excreção renal de sódio, potássio e cálcio. Ela pode até aumentar a perda urinária de cálcio, o que não ajuda a resolver o problema da retenção de fósforo nem diminui a produção de PTH; na prática, não é usada para controlar hiperparatireoidismo secundário e pode agravar desequilíbrios eletrolíticos.

Alternativa E: INCORRETA. Metimazol é um antitireoidiano utilizado no hipertireoidismo por doença de Graves ou outras causas de tirotoxicose. Não tem efeito sobre o metabolismo do fósforo, calcitriol ou sobre a função paratireoide, logo não tem indicação no controle do hiperparatireoidismo secundário.

Resposta: Alternativa B