Dica do autor: Síncope é perda transitória e rápida da consciência por redução do fluxo cerebral global, com recuperação espontânea e completa. O pulo do gato na abordagem inicial é distinguir síncope de outras causas de desmaio (convulsão, hipotensão ortostática, hipoglicemia, síncope psicogênica) e identificar sinais de risco para etiologia cardíaca — que são as mais graves porque podem levar a morte súbita. O primeiro passo prático, rápido e de alta relação custo/benefício é o eletrocardiograma de 12 derivações: ele é capaz de revelar causas arrítmicas (bradi/taquiarritmias), sinais de canalopatias (intervalo QT longo, padrão Brugada), pré-excitação (WPW), bloqueios atrioventriculares e alterações isquêmicas. Exames complementares (neuroimagem, ecocardiograma, hemograma) têm indicação dirigida — fazem sentido se o exame físico, história ou ECG apontarem para trauma craniano, suspeita de doença estrutural cardíaca, anemia significativa ou outra causa específica. No adolescente previamente saudável, sem sinais neurológicos focais ou traumatismo, o ECG é o exame prioritário e muitas vezes definidor do rumo diagnóstico e terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada de crânio não é exame de rotina para síncope. Indicada quando há suspeita de trauma craniano, déficits neurológicos focais, cefaleia intensa atípica, sinais de crise convulsiva prolongada ou alteração prolongada do nível de consciência. No caso de um desmaio súbito em adolescente sem história de queda com trauma, sem sinais neurológicos e com recuperação completa, o TC craniano tem baixa probabilidade de acrescentar e não deve ser o primeiro exame solicitado.

Alternativa B: CORRETA. Eletrocardiografia é o exame prioritário na avaliação inicial de síncope. É rápido, amplamente disponível e pode identificar causas potencialmente letais (flutter/fibrilação, taquiarritmias ventriculares, bloqueios atrioventriculares, síndrome de QT longo, Brugada, pre-excitação). Em adolescentes, lembrar das canalopatias e da possibilidade de alteração congênita do intervalo QT — o ECG pode ser diagnóstico ou direcionar para monitorização urgente e encaminhamento cardiológico. Por isso, bater o olho no ECG é fundamental antes de pedir exames mais complexos.

Alternativa C: INCORRETA. Ecocardiografia avalia estrutura e função cardíaca e é útil quando há sopro novo/grave, suspeita de cardiomiopatia, valvopatia significativa, ou sinais/alterações no ECG que sugiram doença estrutural. Não é exame de primeira linha para todo paciente que desmaia; no atendimento inicial, só deve ser solicitado se o exame clínico/ECG apontarem para provável causa estrutural.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma completo não é exame prioritário para síncope aguda em paciente jovem e sem sinais de sangramento ou dispneia sistêmica. Pode ser pedido se houver suspeita de anemia significativa, infecção ou processo hematológico que explique a queda do nível de consciência, mas não substitui o ECG como investigação inicial.

Resposta: Alternativa B