Dica do autor: Rubéola é uma exantematose viral que costuma ser mais branda do que o sarampo: febre baixa, adenomegalia bem característica (principalmente retroauricular, occipital e cervicais posteriores) e exantema maculopapular fino, não confluente, que começa na face e se espalha em poucas horas para o corpo. Um achado útil é o exantema discreto associado a petéquias puntiformes no palato mole (manchas de Forchheimer), presentes em uma parcela dos casos. Artralgias ou artrite transitória podem ocorrer, especialmente em adolescentes e mulheres jovens. O contexto vacinal incerto aumenta a probabilidade de doença exantemática vacinalmente prevenível; bater o olho e saber: adenomegalia posterior + exantema não confluente + palato com petéquias = rubéola na cabeça do diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Clinicamente é a opção que casa com o quadro: febre baixa, exantema maculopapular discreto que inicia na face e se espalha sem coalescer, adenomegalia retroauricular/cervical posterior/occipital e lesões puntiformes no palato (Forchheimer). A presença de dor articular pode ocorrer, principalmente em adolescentes, e o histórico vacinal incerto torna o diagnóstico ainda mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma começar com eritema facial típico em “bochechas esbofeteadas” e depois um exantema reticulado e lacing nas extremidades; é mais comum em escolares e raramente associa adenomegalia retroauricular ou petéquias no palato. Artralgias podem ocorrer em adultos, mas a distribuição e os achados orais descritos no enunciado não batem com eritema infeccioso.

Alternativa C: INCORRETA. Sarampo geralmente cursa com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik na mucosa bucal; o exantema é maculopapular e tende a confluir, iniciando-se atrás das orelhas/face e progredindo para o tronco e membros, mais intenso que na rubéola. Adenomegalia retroauricular proeminente e petéquias palatais são mais típicas de rubéola; além disso, o sarampo costuma deixar o paciente mais sistêmico (febre alta), o que não ocorre aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Exantema súbito (roséola) afeta principalmente lactentes e crianças pequenas (<2 anos), com história clássica de febre alta de curta duração seguida de desaparecimento da febre e surgimento súbito do exantema, que é geralmente maculopapular e começa no tronco. Uma criança de 9 anos com adenomegalia retroauricular e lesões palatais não é o cenário típico para roséola.

Resposta: Alternativa A