Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar vacinas vivas atenuadas das inativadas/recombinantes quando o paciente está em dose imunossupressora de corticosteroide. Corticosteroides em doses imunossupressoras (por exemplo, prednisona ≳2 mg/kg/dia ou ≥20 mg/dia por ≥14 dias, ou uso crônico de doses altas) reduzem a resposta imune e aumentam o risco teórico de replicação das vacinas vivas. Por isso, vacinas vivas (varicela, tríplice viral/MMR, febre amarela, BCG, vacina oral de pólio em áreas onde ainda se usa) são contraindicadas durante imunossupressão. As vacinas inativadas ou recombinantes (vacina influenza inativada injetável, pneumocócica 23-valente, hepatite B recombinante) não apresentam risco de induzir doença e podem ser aplicadas, embora a resposta imunológica possa ser subótima — o ideal é vacinar antes de iniciar a imunossupressão quando possível. Outro detalhe prático: a vacina intranasal de influenza (atenuada) é viva e também contraindicada; use sempre a inativada injetável. Em resumo: bater o olho e saber — vivo = cuidado/adiar; inativado = pode, mas fique ligado na menor eficácia e na janela de tempo para vacinar.

Alternativa A: INCORRETA. Contém a vacina de varicela, que é vacina viva atenuada e, portanto, contraindicada em pacientes em terapia imunossupressora com corticosteroide em dose imunossupressora. Aplicá‑la nesse contexto pode representar risco de doença vacinal; por isso deve ser evitada enquanto persistir a imunossupressão.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui a tríplice viral (MMR), que também é vacina viva atenuada. Assim como a varicela, a tríplice viral é contraindicada durante uso de doses imunossupressoras de corticosteroide. Logo, não se pode considerar essa opção como contendo apenas vacinas permitidas.

Alternativa C: CORRETA. Reúne vacinas inativadas/recombinantes: pneumocócica 23‑valente (imune por antígeno polissacarídico), influenza inativada (injeção anual) e hepatite B (vacina recombinante). Essas vacinas não são contraindicações formais durante corticoterapia imunossupressora; devem ser aplicadas quando indicadas, lembrando que a resposta imunológica pode ser menor. É a melhor escolha dentre as opções apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui febre amarela, que é vacina viva atenuada e contraindica em imunossupressão. Mesmo que as outras vacinas do conjunto sejam permissivas, a presença da vacina de febre amarela torna a alternativa inadequada para este paciente.

Resposta: Alternativa C