Dica do autor: Amenorreia em mulher em idade reprodutiva pede raciocínio em três eixos: produção de estrogênio, integridade do trato genital e presença de gestação. O teste de progesterona (ou progestativo) é um atalho diagnóstico valioso: se o endométrio está exposto a estrogênio suficiente e é capaz de responder, a retirada do progestágeno costuma provocar sangramento de privação — isso mostra que há estrogênio circulante e permeabilidade do canal uterino. Quando a paciente tem ciclos irregulares, sinais de hiperandrogenismo (acne, sobrepeso) e exames hormonais basais como FSH e TSH normais, o quadro mais compatível é anovulação crônica, frequentemente por síndrome dos ovários policísticos. Em resumo: sangramento à prova da progesterona + quadro clínico sugestivo = pulo do gato para anovulação, não para causas que destroem o endométrio, afetam a reserva ovariana ou representam gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Aderências uterinas (síndrome de Asherman) comprometem a cavidade endometrial e o fluxo. Nesses casos o teste de progesterona raramente causa sangramento de privação, porque o endométrio funcional está ausente ou muito diminuído. Além disso, o histórico costuma trazer antecedente de curetagem, infecção uterina ou traumatismo. Aqui houve sangramento após progesterona, o que afasta aderências como causa principal.

Alternativa B: INCORRETA. Falência ovariana precoce cursa com amenorreia e elevação franca do FSH (padrão de falência gonadal). A paciente em questão tem FSH normal, e ainda respondeu ao teste de progesterona com sangramento — o que indica um endométrio sob ação estrogênica, não um quadro de hipoestrogenismo típico da falência ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação ectópica é uma causa importante de amenorreia, mas é dependente de beta-hCG positivo e costuma apresentar dor abdominal e sangramento atípico. Aqui o beta-hCG foi negativo, o que praticamente exclui gravidez (intra ou ectópica) como explicação.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome da insensibilidade aos androgênios ocorre em indivíduos 46,XY com fenótipo feminino, geralmente com amenorreia primária, ausência de útero e pouca pilificação. Não é compatível com história de ciclos irregulares na vida reprodutiva, nem com sangramento pós-progestágeno — além de ser incomum apresentar acne e sobrepeso nesse contexto.

Alternativa E: CORRETA. Anovulação crônica é a explicação que bate com o conjunto: ciclos irregulares históricos, sinais de hiperandrogenismo (acne), sobrepeso, hormônios basais (FSH/TSH) sem alterações e sangramento após teste de progesterona. Na prática, a paciente tem exposição estrogênica crônica sem ovulação regular — o cenário clássico da síndrome dos ovários policísticos ou outras causas de anovulação anovulatória. O manejo inclui avaliar risco metabólico, tratar anovulação quando desejado (citando anticoncepcionais, indução de ovulação, mudanças no estilo de vida conforme objetivo) e proteger o endométrio.

Resposta: Alternativa E