Dica do autor: Em idosos com comprometimento cognitivo progressivo, o primeiro passo é correr atrás das causas potencialmente reversíveis e excluir lesões estruturais antes de rotular a pessoa com demência tipo Alzheimer e iniciar tratamento específico. Bater o olho no caso e saber: um mini-mental de 15 pontos em alguém com ensino superior já representa perda funcional relevante — o prejuízo é clínico, não só numérico. O pulo do gato é pedir exames básicos (hormonais, metabólicos, infecciosos, deficiência de vitaminas) e neuroimagem para identificar causas tratáveis ou que contraindiquem/interferem na conduta. Além disso, avalie medicações, quadro depressivo, funcionamento instrumental e risco de acidentes/errantes. Só após essa investigação e avaliação clínica cuidadosa (incluindo história com informante, escala funcional e exame neurológico dirigido) faz sentido confirmar o tipo de demência e discutir terapêutica específica e encaminhamentos.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve dar diagnóstico definitivo de Alzheimer e iniciar donepezila sem antes excluir causas reversíveis e sem neuroimagem adequada. Além disso, a posologia descrita (5 mg de 12/12h) está errada: donepezila é dose única diária. Iniciar inibidor de acetilcolinesterase sem a investigação básica pode mascarar uma condição tratável ou expor o paciente a efeitos adversos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para neurologia pode ser necessário, mas não é a melhor primeira conduta isolada: antes do encaminhamento, o clínico deve realizar a investigação inicial (exames laboratoriais e imagem) e estabilizar questões de risco/sociais. Encaminhar sem dados básicos pode atrasar diagnóstico e tratamento; o fluxo mais racional é investigar no serviço primário e direcionar conforme os achados.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar acidente vascular encefálico (AVE) faz sentido quando há instalação súbita de déficits neurológicos ou sinais focais. No quadro descrito, a evolução é progressiva ao longo de meses, sem início agudo, tornando AVE agudo menos provável. Ainda assim, a neuroimagem que se propõe na alternativa correta vai excluir sequela isquêmica ou outras lesões estruturais.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar neuroimagem (TC ou, preferencialmente, RM quando disponível) e investigar TSH/T4 livre, VDRL, vitamina B12 e HIV, além de outros exames pertinentes, é a conduta adequada inicial. Esses testes procuram causas reversíveis (hipotireoidismo, deficiências nutricionais, infecções tratáveis, neurosífilis) e a imagem afasta lesões expansivas, hidrocefalia de pressão normal, grandes áreas de AVC ou atrofias características. Complementos úteis incluem hemograma, glicemia, eletrólitos, função renal, exames hepáticos e revisão medicamentosa. Só com essa base podemos confirmar o diagnóstico etiológico e planejar tratamento e encaminhamentos.

Alternativa E: INCORRETA. Igual à A, é precipitado afirmar Alzheimer e iniciar donepezila antes da investigação; além disso, a associação rotineira de vitamina E em alta dose não é recomendada — benefício incerto e risco de efeitos adversos. Também repete o erro posológico do donepezila (uso 12/12h), portanto está errada por múltiplos motivos.

Resposta: Alternativa D