Dica do autor: O pulo do gato para quem precisa bater o olho em neoplasias de tireoide é separar epidemiologia, etiologia e comportamento clínico. O carcinoma papilífero é o protagonista: é o tipo mais comum em todas as idades, especialmente em crianças, e frequentemente associa-se a história de exposição a radiação — seja radioterapia na infância, seja exposição ambiental em acidentes. Em crianças o papilífero costuma ter apresentação mais exuberante, com alta frequência de comprometimento ganglionar cervical e, por vezes, metástase pulmonar; ainda assim, a sobrevida costuma ser muito boa. Já os tumores menos diferenciados (por exemplo, anaplásicos) aparecem mais em idosos e têm comportamento agressivo e prognóstico reservado. Quanto ao perfil por sexo, as neoplasias de tireoide são muito mais comuns em mulheres; a razão costuma ser de alguns para um (2–4:1), não o contrário. O que muda mais na prática é que criança e adulto podem apresentar tecido tumoral similar, mas o padrão de disseminação e o prognóstico variam: crianças apresentam doença mais extensa localmente, porém com maior sensibilidade ao tratamento e melhor sobrevida.

Alternativa A: CORRETA. O carcinoma papilífero é realmente o tipo mais frequente de câncer de tireoide em crianças; além disso, a exposição à radiação ionizante na infância é um fator etiológico clássico e preponderante para o desenvolvimento de carcinoma papilífero, explicado por rearranjos genéticos (como RET/PTC) induzidos pela radiação. Clinicamente, crianças com papilífero tendem a ter mais comprometimento ganglionar cervical, mas mantêm excelente prognóstico após tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdadeira a afirmação de que o carcinoma folicular corresponde a cerca de 80% dos casos em adultos. Na realidade, o carcinoma papilífero responde pela grande maioria dos casos em adultos (ordem de 70–85%), enquanto o carcinoma folicular representa uma parcela bem menor, tipicamente na casa dos 10–15%.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinomas de tireoide são mais frequentes em mulheres jovens, não em homens. A proporção costuma variar, mas é comum encontrar razões de 2–4 mulheres para cada homem. Logo, a afirmação de maior frequência em homens numa proporção de 4:1 está invertida e é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores menos diferenciados e mais agressivos (por exemplo, carcinoma anaplásico) tipicamente ocorrem em idosos, não em indivíduos jovens. Jovens costumam apresentar tumores bem diferenciados (papilífero, folicular) que, apesar de eventualmente disseminarem mais localmente, têm melhor resposta ao tratamento e prognóstico bem superior ao dos tumores indiferenciados.

Alternativa E: INCORRETA. É tentador interpretar que crianças têm doença “menos agressiva” porque a sobrevida é boa, mas a assertiva é imprecisa: tumores em crianças frequentemente apresentam comportamento mais extenso localmente (mais linfonodos acometidos e mais metástases à distância que em adultos), embora, no fim das contas, tolerem bem o tratamento e apresentem excelente sobrevida. Por isso dizer que apresentam comportamento biológico menos agressivo é enganoso e não correta.

Resposta: Alternativa A