Dica do autor: A classificação de Nyhus organiza as hérnias inguinais segundo as características anatômicas e o status da parede posterior do canal inguinal, o anel inguinal interno e a recorrência. O pulo do gato é lembrar que os tipos I e II são hérnias indiretas (relacionadas ao anel interno), o tipo III corresponde a hérnias com defeito na parede posterior — subdividido em IIIA (direta), IIIB (indireta com defeito posterior e anel interno alargado) e IIIC que, de forma importante, é a hérnia femoral. Ou seja, Nyhus IIIC não é uma variante de inguinal direta ou indireta: trata-se de herniação pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal. No fim das contas, bater o olho e saber que IIIC = femoral evita confusão na hora da prova e na prática cirúrgica, pois o tratamento e o risco (ex.: encarceramento) diferem.

Alternativa A: INCORRETA. "Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal" descreve as hérnias congênitas do tipo I (processo vaginal patente em crianças) ou situações em que o anel não está dilatado; não corresponde ao Nyhus IIIC. IIIC não é uma hérnia indireta com anel normal.

Alternativa B: INCORRETA. "Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado" caracteriza o Nyhus II — hérnia indireta com anel interno alargado e parede posterior preservada. Ainda assim, não é o IIIC, que corresponde ao canal femoral.

Alternativa C: INCORRETA. "Hérnia direta com defeito na parede posterior" descreve o Nyhus IIIA. Hérnia direta tem defeito da fáscia transversalis na região medial ao anel interno; novamente, não é o IIIC (femoral).

Alternativa D: INCORRETA. "Hérnia inguinal indireta com defeito na parede posterior" corresponde ao Nyhus IIIB — situação em que há hérnia indireta associada à fraqueza da parede posterior e anel interno dilatado. Apesar de envolver defeito posterior, também não é o IIIC.

Alternativa E: CORRETA. "Nenhuma das respostas anteriores" é a escolha certa porque o Nyhus IIIC refere-se à hérnia femoral, que não está representada nas alternativas A–D.

Resposta: Alternativa E