Dica do autor: O ponto-chave é diferenciar ritmo defibrilável (fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso) de taquicardia ventricular com pulso ou arritmias supraventriculares instáveis. Quando há pulso, mesmo que o paciente esteja inconsciente ou instável hemodinamicamente, a conduta é a cardioversão sincronizada: o choque é entregue sincronizado ao complexo QRS para evitar choques no período vulnerável e prevenir evolução para fibrilação. Em taquicardia ventricular monomórfica com pulso e instabilidade (alteração do nível de consciência, dispneia, hipotensão, dor torácica), o pulo do gato é aplicar cardioversão imediata, normalmente começando em 100 J em aparelho bifásico. Se o paciente estiver sem pulso, o choque deve ser entregue em modo não sincronizado (desfibrilação) com energias maiores (bifásico inicial ~200 J ou equivalente; monofásico costuma usar 360 J). Fique ligado também na necessidade de RCP e manejo das causas reversíveis—mas no quadro instável e com pulso, a cardioversão sincronizada é a primeira medida. Bater o olho e saber: sincronizado + 100 J biphasico = VT com pulso instável.

Alternativa A: INCORRETA. “Choque em desfibriação com 300 J monofásico.” Além de a terminologia ‘desfibriação’ (ou seja, choque não sincronizado) ser para situações sem pulso, a energia monofásica padrão aceita é tipicamente 360 J, não 300 J. Aqui, o paciente ainda tem sinal de atividade pré-cordial (pulso provável), então o choque deve ser sincronizado. Portanto, combinação errada de modo e energia.

Alternativa B: INCORRETA. “Choque em desfibriação com 100 J bifásico.” 100 J bifásico é uma energia adequada para cardioversão sincronizada de taquicardia ventricular monomórfica com pulso, mas a alternativa descreve desfibrilação (modo não sincronizado). Se o paciente tem pulso, o choque deve ser sincronizado ao QRS. Além disso, para desfibrilação de ritmo sem pulso 100 J pode ser insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. “Choque em cardioversão sincronizada com 360 J monofásico.” Embora seja sincronizado, 360 J monofásico é energia alta e tipicamente reservada para desfibrilação monofásica. Para cardioversão sincronizada em VT monomórfico com pulso, recomenda-se começar com 100 J em aparelho bifásico; usar 360 J monofásico não é a conduta padrão atual e pode atrasar o tratamento apropriado.

Alternativa D: CORRETA. “Choque em cardioversão sincronizada com 100 J bifásico.” Essa é a conduta indicada para taquicardia ventricular monomórfica com pulso e instabilidade: cardioversão imediata, sincronizada, iniciando em cerca de 100 J em desfibrilador bifásico. Como o paciente está inconsciente e instável, não há tempo para sedação; procede-se ao choque sincronizado e, se necessário, escalonar a energia conforme resposta.

Alternativa E: INCORRETA. “Choque em desfibrilação 200 J monofásico.” Além de especificar monofásico (energia e resposta diferentes), a alternativa mistura desfibrilação (modo não sincronizado) com energia que não é o padrão monofásico usual (monofásico costuma usar 360 J). Aqui, como há atividade pré-cordial/pulso, o choque deve ser sincronizado; portanto essa opção está errada.

Resposta: Alternativa D