Dica do professor: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL = ENDOMÉTRIO NA PÓS MENOPAUSA > 4MM SEM TERAPIA HORMONAL OU > 8MM COM TERAPIA HORMONAL.

As principais causas de sangramento vaginal pós-menopausa são:
1º ATROFIA ENDOMETRIAL - 30%;
2º TERAPIA HORMONAL – 30%;
3º CÂNCER DE ENDOMÉTRIO – 15%.

O enunciado traz uma paciente com 59 anos, última menstruação há 8 anos, apresentando sangramento vaginal, com exame ginecológico apresentando:

• mamas sem alterações,
• vulva atrófica,
• especular de vagina e colo sem lesões com sangue escuro exteriorizando-se pelo OE do colo e
• ultrassonografia transvaginal demonstrando:
• volume uterino de 122cc com mioma intramural de 2cm,
• eco endometrial de 12mm,
• ovário direito 2cc,
• ovário esquerdo 3cc.

Concluímos que a paciente provavelmente tem uma hiperplasia (diagnóstico histopatológico), descartando a possibilidade de sangramento por atrofia, que é muito prevalente. Logo, restam as hipóteses de hiperplasia ou câncer de endométrio e a conduta deverá ser a investigação desse tecido endometrial através de histeroscopia com biópsia, exame padrão ouro para diagnóstico de câncer de endométrio.

Lembrando que o mioma intramural não é característico de sangramento uterino e não foi visualizado pólipo endometrial no exame da paciente.

PORTANTO, RESPOSTA CORRETA ALTERNATIVA C.