Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Ao longo dos últimos 20 anos os betabloqueadores passaram da classe das medicações com recomendação de suspensão perioperatória para se tornarem uma das principais armas farmacológicas no controle clínico e redução de risco perioperatório. Acreditava-se antigamente que o uso recente de betabloqueador poderia impedir resposta hemodinâmica apropriada ao estresse cirúrgico, conceito este já refutado por importantes evidências sobre a sua segurança1. Existem dois principais estudos randomizados que estabeleceram o impacto benéfico do betabloqueio perioperatório: o primeiro deles incluiu alguns indivíduos até mesmo de baixo risco para complicações cardiovasculares mas que apresentavam pelo menos 2 fatores de risco para DAC2 e o segundo, selecionou uma população de risco intermediário a alto para cirurgia vascular e que apresentava isquemia ao ecocardigrama de estresse. Tem Grau de Recomendação I Pacientes de alto risco (Classes II e III da ACP) e coronariopatas; Nível de evidência A. Tem Grau de Recomendação IIb a presença de dois ou mais fatores de risco cardiovasculares (>65 anos, HAS, tabagismo, diabetes insulino-dependente, sendo esse fator de risco isolado, e colesterol total >240mg/dl); Nível de evidência B. Dentre os betabloqueadores, o mais utilizado é o propranolol na dose de 10-80 mg a cada 6-8 horas (1 mg venoso no intraoperatório). O esmolol pode ser administrado no intraoperatório com dose de ataque de 500 mcg/kg em 1 minuto e manutenção de 25-300 mcg/kg/min.
Resposta correta, letra C.