Nível de Dificuldade: Fácil
Dica do Professor: Sepse é uma síndrome clínica caracterizada por inflamação sistêmica devido à infecção. Existe um continuum de gravidade variando de sepse a choque séptico. Em linhas gerais trata-se de uma síndrome clinica caracterizada por alterações fisiológicas, biológicas e bioquímicas consequentes da desregulação da resposta do hospedeiro à infecção. A Sepse e a resposta inflamatória associada podem levar à síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e à morte. O quick-SOFA ou (qSOFA) é um escore criado para a rápida identificação dos pacientes infectados que apresentem potencial de morte pela sepse fora da unidade de terapia intensiva (ex.: no setor de emergência). Esse escore é formado por três sinais clí¬nicos e quando ≥ 2 é associado a desfechos desfavoráveis: Frequência respiratória ≥ 22 irpm; Alteração do nível de consciência; Pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg. A definição atual de Sepse é de uma disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do paciente à infecção. Disfunção orgânica com aumento ≥ 2 pontos no escore SOFA, que deve ser calculado na admissão do paciente na UTI e recalculado de 24/24 horas. Mas atenção, O SOFA consiste em um escore próprio para a avaliação de disfunção orgânica, e não para o diagnóstico de sepse; Em pacientes sem disfunções orgânicas prévias, um escore ≥ 2 deve ser considerado sepse. O choque séptico é uma espécie de choque distributivo definido como um quadro séptico com anormalidade circulatória, celular e metabólica associado a um risco maior de morte em comparação à sepse isoladamente. Sob o ponto de vista clínico, é definido como paciente com PAM ≤ 65 mmHg e lactato > 2 milimol/L (18 mg/dL), apesar da ressuscitação volêmica adequada, necessitando do uso de vasopressores.
Alternativa A: Correta. Em pacientes com sepse, sem dúvida, o reconhecimento precoce é fundamental.
Alternativa B: Correta. O tratamento inicial da hipotensão deve incluir a administração de líquidos intravenosos, começando com 1 a 2 L de solução cristaloide durante 1 a 2 horas.
Alternativa C: Correta. Para prevenir o edema pulmonar, a pressão venosa central deve ser mantida em 8 a 12 cmH2O. O débito urinário deve ser mantido > 0,5 mL/kg/h mediante a administração contínua de líquidos. Em cerca de um terço dos pacientes, a hipotensão e hipoperfusão dos órgãos respondem à reposição volêmica; um objetivo razoável é manter uma pressão arterial média > 65 mmHg (pressão sistólica > 90 mmHg). Se esses requisitos não puderem ser satisfeitos por infusão de volume, indica-se o tratamento vasopressor. A antibioticoterapia deve ser iniciada tão logo as amostras de sangue ou de outros locais relevantes tenham sido obtidas para cultura; o atraso de apenas 1 hora já foi associado a taxas de sobrevida mais baixas.
Alternativa D: Incorreta. Os corticoides não possuem benefício comprovado na mortalidade em pacientes com sepse – embora algumas referências sugiram que seu uso possa ser considerado, de modo individualizado, em pacientes com choque séptico refratário a reposição volêmica e a aminas vasopressoras. De qualquer forma, o uso de corticoide na sepse é uma terapia de exceção.
Resposta da questão: Letra D.