Dica do autor: Gravidez prolongada ou pós-datismo avançado traz um padrão clínico bem característico: a placenta, que envelhece além do tempo ideal, pode falhar em atender às demandas fetais, promovendo insuficiência placentária. Com isso surgem sinais como sofrimento fetal, passagem de mecônio intrauterina, oligohidrâmnio por redução da diurese fetal e alterações no trofismo do recém-nascido — pele seca, descamativa, unhas longas e diminuição do panículo adiposo. Há maior risco de asfixia perinatal, síndrome de aspiração de mecônio, hipóxia crônica intermitente e alterações metabólicas no período neonatal, como hipoglicemia. Em suma: o pulo do gato é lembrar que a fisiopatologia central é a insuficiência placentária progressiva, que explica a maioria das complicações neonatais vistas no pós-datismo.

Alternativa A: INCORRETA. A aspiração de mecônio é uma complicação clássica da gravidez prolongada. A hipóxia ou estresse fetal estimula a passagem de mecônio para o líquido amniótico; associado ao oligohidrâmnio, aumenta a chance do recém-nascido aspirar esse mecônio na hora do parto, causando síndrome de aspiração com risco de insuficiência respiratória e necessidade de suporte ventilatório.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia neonatal pode ocorrer em recém-nascidos pós-termo, sobretudo quando há comprometimento placentário e reserva glicogênica reduzida ou em casos de sofrimento perinatal. Além disso, recém-nascidos com esforço respiratório ou sofrimento têm maior consumo de glicose, predispondo à queda da glicemia nos primeiros minutos/horas de vida.

Alternativa C: CORRETA. Polidrâmnio (aumento do líquido amniótico) não é típico de gravidez prolongada; pelo contrário, o cenário mais comum é o oligohidrâmnio, decorrente da redução da diurese fetal por insuficiência placentária crônica. Polidrâmnio está mais relacionado a malformações fetais, diabetes materno mal controlado ou outras condições que aumentem a diurese fetal, não ao pós-datismo.

Alternativa D: INCORRETA. Distúrbios hidroeletrolíticos podem ocorrer no período neonatal em recém-nascidos pós-termo, especialmente quando há oligohidrâmnio, desidratação, alterações na homeostase por sofrimento perinatal ou queda na oferta placentária. Por isso é razoável considerar alterações eletrolíticas entre as possíveis complicações.

Alternativa E: INCORRETA. A redução do panículo adiposo (perda do tecido subcutâneo) é um achado clássico do recém-nascido pós-termo — o bebê pode parecer “magre”, com pouca gordura subcutânea, pele enrugada e sinais de post-maturidade. É uma manifestação direta da insuficiência placentária prolongada e do metabolismo alterado no final da gestação.

Resposta: Alternativa C