Dica do autor: Na vacinação de gestantes o ponto-chave é distinguir vacinas vivas atenuadas de vacinas inativadas ou de subunidades. Vacinas com vírus ou bactérias vivas atenuadas podem, em teoria, replicar-se e atravessar a barreira placentária, oferecendo risco fetal — por isso são, em regra, contraindicadas na gestação. Já vacinas inativadas, toxoides e vacinas de subunidade são seguras e muitas vezes recomendadas durante a gravidez para proteger tanto a mãe quanto o recém-nascido via transferência transplacentária de anticorpos (p. ex. toxoide tetânico/difteria e vacinas contra influenza e hepatite B quando indicadas). O pulo do gato é bater o olho: tríplice viral (MMR) é vacina viva atenuada e, portanto, não deve ser usada em gestantes; se administrada inadvertidamente, não é indicação de interrupção da gravidez, mas recomenda-se evitar doses adicionais e oferecer a vacina no puerpério se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina antitetânica (toxóide tetânico, frequentemente combinada com difteria — Td ou dTpa) é uma vacina inativada/toxóide e é indicada na gestação para proteger mãe e recém-nascido contra tétano neonatal e materno. O esquema prevê dose a cada gestação, preferencialmente entre 27 e 36 semanas para otimizar a transferência de anticorpos.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é de subunidade (antígeno HBsAg) e não contém agente vivo. É segura na gestação e recomendada para gestantes não imunizadas ou com risco de exposição, sendo importante para prevenir infecção perinatal.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra influenza utilizada na rotina é inativada e é indicada para todas as gestantes em qualquer trimestre da gestação, pois reduz complicações maternas e protege o recém-nascido nos primeiros meses de vida via anticorpos maternos.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra hepatite A é uma vacina inativada; não faz parte da rotina universal de gestantes, mas não é classificada como contraindicada por ser não viva. Em situações de risco epidemiológico ou exposição, pode ser considerada na gestação. Portanto, não é correta a afirmação de que está contraindicada de forma geral.

Alternativa E: CORRETA. A tríplice viral (MMR) é vacina de vírus vivo atenuado (sarampo, caxumba, rubéola) e está contraindica em gestantes devido ao risco teórico de infecção fetal. A estratégia é imunizar previamente à concepção e, se a vacinação ocorrer inadvertidamente na gravidez, não se indica interrupção, mas recomenda-se não repetir a dose e fornecer orientação adequada.

Resposta: Alternativa E