Dica do autor: Em pacientes imunocomprometidos o pulmão é porta de entrada e campo fértil para infecções oportunistas. O risco e o agente dependem do defeito imune: a neutropenia e a disfunção da barreira mucosa favorecem fungos filamentosos; a deficiência da imunidade celular (linfócitos T) predispõe a fungos dimórficos e micobactérias; terapias imunossupressoras e transplantes mudam o espectro. Entre os fungos, Aspergillus spp. é particularmente prevalente por duas razões: esporos inalados são comuns no ambiente, e em hospedeiros com neutropenia ou corticoide há pouca defesa para eliminar os hifas, permitindo invasão tecidual e angioinvasão. Clinicamente a aspergilose pulmonar invasiva costuma provocar febre, dor pleurítica, hemoptise e imagens radiológicas sugestivas (sinal do halo, sinal do crescente de ar) — o diagnóstico é apoiado por cultura, histologia, biomarcadores (galactomanana, β-D-glucana) e exame por imagem; o tratamento de escolha é o voriconazol (ou equinocandinas/anfotericina nos cenários específicos). É importante lembrar que nem todo fungo isolado das vias aéreas representa doença invasiva — o contexto clínico faz a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Candida é causa comum de colonização de orofaringe e traquéia em doentes hospitalizados, mas raramente provoca pneumonia primária por inalação. A candidíase pulmonar verdadeira costuma ser parte de uma candidemia disseminada; ou seja, Candida chega ao pulmão por via hematogênica em pacientes gravemente doentes, e não é o agente mais frequente de infecção pulmonar oportunista.

Alternativa B: CORRETA. Aspergilose (especialmente Aspergillus fumigatus) é o agente fúngico mais comumente associado a infecção pulmonar invasiva em imunocomprometidos, principalmente naqueles com neutropenia prolongada, transplante de medula/órgãos sólidos e uso prolongado de corticoide. Sua capacidade de produzir esporos inaláveis amplamente presentes no ambiente e de invadir vasos explica sua frequência e gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Nocardia causa pneumonia em pacientes com deficiências da imunidade celular e costuma apresentar lesões nodulares, cavitadas e possível disseminação ao sistema nervoso central. Apesar de relevante, Nocardia é menos prevalente do que Aspergillus como causa de infecção pulmonar fúngica/microbiana oportunista no cenário geral dos imunocomprometidos.

Alternativa D: INCORRETA. Mucormicose (mucorales) é uma infecção fúngica invasiva grave, associada a cetoacidose diabética, neutropenia e desordens do ferro; porém é menos comum que a aspergilose. Além disso, a apresentação pulmonar existe, mas a mucormicose costuma ser menos frequente em números absolutos e tem indicativos clínicos e de risco diferentes.

Alternativa E: INCORRETA. Criptococo (Cryptococcus neoformans) pode causar pneumonia em imunossuprimidos e é bem conhecido por provocar meningite em pacientes com imunodeficiência celular (por exemplo, HIV avançado). Ainda assim, como causa primária de infecção pulmonar oportunista, é menos comum que Aspergillus no cenário geral hospitalar de imunocomprometidos.

Resposta: Alternativa B