Dica do autor: O quadro descrito é o clássico da mononucleose infecciosa por vírus Epstein–Barr (EBV). Em adolescentes e jovens adultos, EBV costuma causar febre, odinofagia com exsudato amigdaliano, linfadenomegalia cervical (muitas vezes dolorosa e móvel) e esplenomegalia franca. No hemograma chamam atenção leucocitose com linfocitose relativa e presença de linfócitos atípicos (aumento percentual de linfócitos, muitos com morfologia reativa), além de enzimas hepáticas elevadas e icterícia discreta em alguns casos. O teste de heterófilos (Monospot) costuma tornar‑se reagente nas primeiras semanas e títulos como 1/224 confirmam a resposta sorológica heterófila compatível com EBV. O pulo do gato é bater o olho: jovem com faringite exsudativa, adenomegalia cervical, esplenomegalia, linfocitose atípica e teste de heterófilos positivo = EBV.

Alternativa A: CORRETA. Epstein‑Barr é a causa mais provável. Todos os achados se encaixam: idade típica, odinofagia com placas amigdalianas, linfadenopatia cervical dolorosa, esplenomegalia acentuada, leucocitose com marcante linfocitose (64,5%) e enzimas hepáticas aumentadas. A sorologia de heterófilos reagente (título 1/224) reforça a infecção por EBV; o teste costuma ser positivo nas primeiras semanas de doença. No fim das contas, é o diagnóstico que explica melhor o conjunto clínico e laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) pode produzir uma síndrome mononucleose-like com febre, mal‑estar e linfocitose atípica, mas costuma ter faringite menos exsudativa e adenomegalia menos pronunciada; sobretudo, o teste de heterófilos costuma ser negativo em CMV. Além disso, a combinação de placas amigdalianas profusas, esplenomegalia volumosa e Monospot positivo favorece EBV sobre CMV. Portanto, CMV é menos provável neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Histoplasma capsulatum causa principalmente doença pulmonar ou disseminada em pacientes imunocomprometidos ou com exposição ambiental específica; o quadro não costuma simular mononucleose com teste de heterófilos positivo. Hepatoesplenomegalia pode ocorrer na forma disseminada, mas a apresentação subaguda/ crônica, achados sistêmicos e a ausência de linfocitose atípica tornam esse agente improvável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus do grupo A (faringoamigdalite estreptocócica) provoca odinofagia, febre e exsudato amigdaliano e linfadenopatia cervical, mas o hemograma tipicamente mostra neutrofilia e leucocitose sem linfocitose atípica; não há esplenomegalia volumosa nem elevação marcante de transaminases em geral, e o teste de heterófilos é negativo. Além disso, adenomegalia dolorosa e nodosidade móvel são possíveis, mas o conjunto clínico‑laboratorial total favorece EBV, não Streptococcus.

Resposta: Alternativa A