Dica do autor: Aqui o ponto-chave é reconhecer o quadro clínico de vaginose bacteriana: corrimento com odor fétido (cheiro de peixe), pH vaginal alcalino (>4,5), ausência de dor importante à mobilização do colo e ausência de secreção mucopurulenta cervical. A vaginose é um desequilíbrio da microbiota vaginal com predominância de Gardnerella e outros anaeróbios, causando inflamação superficial sem sinais clássicos de cervicite ou doença inflamatória pélvica. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Amsel (corrimento homogêneo, pH >4,5, teste do whiff positivo, presença de clue cells), e o tratamento tem como alvo anaeróbios: metronidazol oral por vários dias é a primeira linha; alternativas incluem metronidazol intravaginal e clindamicina intravaginal/oral em casos específicos. Fique ligado: tratamento de parceiros sexuais geralmente não é indicado rotineiramente, e orientar sobre risco de recidiva e evitar álcool durante o uso do metronidazol é importante para adesão e segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Miconazol tópico é antifúngico usado para vaginite por Candida (corrimento espesso, prurido intenso, pH normalmente normal). No caso descrito o quadro é compatível com vaginose bacteriana, não candidíase, logo miconazol não é a escolha correta.

Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina é eficaz para algumas infecções por ureaplasma e como opção para clamídia em certos contextos, mas não é tratamento de escolha para vaginose bacteriana, cuja terapia vise anaeróbios (metronidazol ou clindamicina).

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina e ceftriaxona em combinação cobrem clamídia e gonorreia; são indicadas quando há suspeita de cervicite por essas ISTs. No entanto, o exame e a história não sugerem cervicite mucopurulenta nem dor abdominal ou mobilização dolorosa do colo, e o pH alcalino com odor fétido aponta para vaginose — portanto, essa dupla não é a escolha adequada para esse quadro.

Alternativa D: CORRETA. Metronidazol oral por 7 dias é a primeira linha para vaginose bacteriana, pois atua contra anaeróbios responsáveis pelo quadro. Regimes orais por 7 dias têm melhor eficácia e menores taxas de recorrência que dose única em muitos estudos; orientar evitar álcool durante o uso e explicar possibilidade de recidiva e medidas para prevenção é o pulo do gato no manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Trata-se de repetição da alternativa D. Em provas não se marca opção duplicada — a escolha correta já está na alternativa D; portanto E não deve ser considerada separadamente.

Resposta: Alternativa D