Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Questão onde podemos discutir a fisiopatologia da IC. O paciente em questão tem quadro típico de IC (ortopneia, DPN, turgência jugular). No ECG, temos aumento da amplitude do QRS e alteração de repolarização do tipo Strain (infra de St com onda T invertida na parte inicial e porção final positiva), melhor visto em V4 a V6 e derivações inferiores. Esses achados são típicos de sobrecarga ventricular esquerda (SVE). A IC ocorre por um dano ao miocárdio (pode ser isquemia, hipertensão, doença valvar, etc) que compromete os mecanismos de contração e relaxamento, levando a ativação do sistema neuro-hormonal compensatório (principalmente o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o simpático). A longo prazo, esses mecanismos compensatórios inferterem nos principais determinantes do débito cardíaco: ocorre aumento da retenção de água e sódio com aumento da pré-carga, redução da contratilidade e aumento da resistência vascular periférica e da pós-carga.
Alternativa A: CORRETA. O aumento da pressão dentro do VE que ocorre na IC é transmitido para o átrio esquerdo e por conseguinte para o território pulmonar, levando à congestão pulmonar e aos sintomas cardinais da IC: dispneia aos esforços ortopneia, DPN e ortopneia.
Alternativa B: INCORRETA. Na IC há AUMENTO da resistência vascular periférica, pela ativação da angiotensina II e do sistema simpático, que geram vasoconstrição e aumento da pós-carga.
Alternativa C: INCORRETA. A redução do débito cardíaco pode ocorrer na IC, mas ele costuma se manifestar com hipotensão, aumento do tempo de enchimento capilar (TEC), sudorese fria, rebaixamento do nível de consciência, náuseas, vômitos e tonturas. O paciente está normotenso (132x70) e com TEC de 3 segundos, portanto não há sinais de baixo débito.
Alternativa D: INCORRETA. Cronotropismo tem relação com a frequência cardíaca (FC). A FC do paciente está normal (78 bpm), portanto não há déficit cronotrópico
Resposta: letra A.