Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico sugestivo de pielonefrite aguda, caracterizado por febre (39°C), dor lombar unilateral e falha no tratamento empírico para cistite (nitrofurantoína por três dias). A pielonefrite é uma infecção do trato urinário complicada, atingindo o parênquima renal, e exige um tratamento antibiótico adequado para evitar complicações, como sepse urinária e abscesso renal.

O tratamento empírico da pielonefrite depende da gravidade do quadro e do perfil do paciente:

1. Casos leves a moderados (sem sinais de sepse ou comorbidades graves) – Tratamento ambulatorial com fluoroquinolonas (ciprofloxacino ou levofloxacino) por via oral.
2. Casos graves ou com risco aumentado (instabilidade hemodinâmica, vômitos, gestantes, imunossuprimidos) – Internação e antibioticoterapia intravenosa (ceftriaxona, aminoglicosídeos, piperacilina-tazobactam, entre outros).

A nitrofurantoína é uma excelente escolha para cistite, mas não atinge concentrações terapêuticas no parênquima renal, sendo ineficaz para pielonefrite. Assim, o antibiótico deve ser trocado.

Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Manter nitrofurantoína enquanto aguarda o resultado da urocultura não é adequado, pois esse fármaco não tem ação no parênquima renal e a paciente já apresenta sinais sistêmicos de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. A amoxicilina/clavulanato não é uma escolha de primeira linha para pielonefrite, pois apresenta cobertura limitada contra patógenos uropatogênicos resistentes, especialmente E. coli produtoras de β-lactamase de espectro estendido (ESBL). Além disso, a biodisponibilidade oral é inferior à das fluoroquinolonas.

Alternativa C: CORRETA. O ciprofloxacino 500 mg de 12/12h, via oral por 7 dias, é uma das opções recomendadas para pielonefrite ambulatorial, devido à sua excelente penetração renal e alta eficácia contra E. coli.

Alternativa D: INCORRETA. A ceftriaxona intravenosa é indicada em casos mais graves, com necessidade de hospitalização. Como a paciente está estável e sem sinais de sepse, o tratamento ambulatorial com fluoroquinolonas é suficiente.

Resposta: Alternativa C.