Dica do autor: A bacteriúria assintomática (BA) é muito comum em idosos e mais frequente em portadores de diabetes, mas prevalência alta não significa que o mikróbio precise sempre ser combatido. O diagnóstico de BA em mulher geralmente requer crescimento significativo (≥10^5 UFC/mL) em amostras de urina coletadas adequadamente; na prática, uma leucocitúria no EAS aumenta a suspeita, mas não é diagnóstico definitivo. O pulo do gato é lembrar das exceções: gestantes e pacientes submetidos a procedimentos urológicos com risco de sangramento mucoso (onde a erradicação reduz complicações) devem ser tratados. Em quase todas as demais situações — inclusive em diabéticos estáveis, assintomáticos e sem cateter — o tratamento não traz benefício clínico (não previne pielonefrite nem mortalidade) e aumenta riscos, como efeitos adversos e seleção de bactérias resistentes. Portanto, na paciente do caso, que está assintomática, sem cateter e com função renal preservada, a conduta é não tratar; tratar apenas se aparecerem sintomas urinários ou sinais sistêmicos que indiquem infecção de trato urinário.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar bacteriúria assintomática para "prevenir" infecções futuras é uma pegadinha clássica. Estudos mostram que a erradicação da bacteriúria assintomática em população não grávida não reduz a ocorrência de pielonefrite nem melhora desfechos; por outro lado, aumenta reexposição a antibióticos, efeitos adversos e resistência. Só em situações específicas (gestação, procedimentos urológicos com sangramento, alguns receptores renais) o tratamento é indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes por si só não é razão para tratar bacteriúria assintomática. Embora diabéticos tenham maior prevalência de BA e possivelmente maior risco relativo de complicações, as evidências não mostram benefício do tratamento routinário nesses pacientes assintomáticos. Se houver sinais de infecção (febre, dor lombar, piora do controle glicêmico com sintomas urinários) aí sim trata-se como ITU sintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a urocultura pode ser útil em casos de dúvida diagnóstica ou suspeita de contaminação da amostra — e há critério clássico que define BA em mulheres como duas amostras consecutivas com ≥10^5 UFC/mL do mesmo agente. Porém, isso não muda a linha de frente: na paciente assintomática, a atitude não é iniciar tratamento empírico enquanto se colecionam culturas; a decisão prática é não tratar. Portanto a recomendação de “repetir para iniciar tratamento” está equivocada: não se deve tratar essa paciente assintomática apenas porque uma cultura isolada mostrou crescimento.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o raciocínio certo: só tratar quando houver sintomas do trato urinário (disúria, polaquiúria, urgência, dor suprapúbica) ou sinais sistêmicos sugestivos de pielonefrite/septicemia. No fim das contas, tratar por causa do resultado laboratorial isolado em assintomáticos, especialmente em idosos e diabéticos sem outras indicações, não é recomendado e pode fazer mais mal que bem.

Resposta: Alternativa D